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1、小儿心肺复苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,小 儿 心 肺 复 苏,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。,【心肺复苏历史】,小 儿 心 肺 复 苏,【心肺复苏历史】,
2、2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。,小 儿 心 肺 复 苏,小 儿 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患,
3、15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,小 儿 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷 2. 面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）,小 儿 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的
4、主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,小 儿 心 肺 复 苏,【儿科心肺复苏技术】 儿科基础生命支持：PBLSpediatric basic life support 儿科高级生命支持：PALSpediatric advance life support 儿科持
5、续生命支持：PPLSpediatric prolonged life support,小 儿 心 肺 复 苏,基础生命支持（BLS) 定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停止后4分钟内即开始BLS，8分钟内给予ALS，可获得较高的复苏成功率。,小 儿 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环,【基础生命支持】,小 儿 心 肺 复 苏,（一）开放气道与
6、通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗,【高级生命支持】,小 儿 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏,小 儿 心 肺 复 苏,PBLS的程序,2010年指南: NEW! CABDEs的复苏程序,2005年指南 观察、评估、干预、再评估的过程 ABCDEs的复苏程序-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-C:心脏按压Compressions-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估Evalution,小 儿 心 肺 复 苏,小 儿 心 肺 复
7、苏,从A-B-C更改为C-A-B 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量
8、缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒，如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。,CABDE-C,C:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤（类） 2010 NEW!,循环评估： 5秒， 10秒,专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况,如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环的CPR后EMSS-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉,小 儿 心 肺 复 苏,心跳停止新生儿：脉搏60次分婴儿或儿童：脉搏
9、60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指征】,小 儿 心 肺 复 苏,循环的评估,无脉搏/不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注）,立即胸外按压,给12-20次/分的人工呼吸,立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED),小 儿 心 肺 复 苏,有效的胸外心脏按压,2005指南,“用力按压”：按压幅度约为1/31/2胸廓厚度 “快速按压”：按压频率约100次/分 （新生儿120次/分） 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈,NEW! 2010指南,“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米 “
10、快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿120次/分）（a类） 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（b类）,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压角色,建议：,一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分） 按压和松弛时间为1：1 控制按压停止时间10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力 无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压 2010 NEW!,建议：,每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳
11、导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全-研究显示：即使在急救人员否认的情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降2010 NEW!,1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,小 儿 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:部位】,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,小 儿 心 肺 复 苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,小 儿 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,小 儿 心 肺 复 苏,胸外心脏按压手法,新生儿：双手在乳线水平以下环绕
12、胸廓，两个大拇指按压，下 压1/3-1/2胸廓厚度，大约4厘米2010 NEW!,胸外心脏按压方法,婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点下一横指 ），用两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。2010 NEW!,胸外心脏按压方法,儿童（适用于1-8岁）：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米2010 NEW!,胸外心脏按压方法,青少年（适用于8岁以上）：乳头连线水平，双手下 压(1.5-2英寸）约5厘米 2010 NEW,2010 NEW!,按压通气比： 1人进行成人心肺复苏：30:2 2人进行成人心肺复苏：30:2 1人进行儿童心肺复苏：30:2 （
13、b类） 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1） 新生儿复苏：3：1,小 儿 心 肺 复 苏,新按压-通气理论根据,理想的按压/通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，实际按压频率很难达到 连续胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接AED）会降低冠状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复 心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工呼吸在CPR最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气 /血流比值 对所在年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的按压/通气比（30：2）便于记忆,【胸外心脏
14、按压:幅度】,2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,小 儿 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次,小 儿 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：有效指征】,按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸,小 儿 心 肺 复 苏,建议：,在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放 避免按压剑突或肋骨 无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通
15、气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气,CABDE-A,A:airway 开放气道,呼吸评估,2005年指南呼吸评估5秒，10秒 她/他还有呼吸吗？看：胸廓有无起伏听：有无呼吸音感觉：有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ 有无呼吸做功的增加有无鼻翼煽动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动,看（look） 听（listen） 感觉（feel）,小 儿 心 肺 复 苏,2010 NEW!,取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”评估环节 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。,小 儿 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,小 儿 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推,小 儿 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部,小 儿 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,
