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1、室性早搏与心衰,北京协和医院 方全 2011、7、30 于钱江会,典型病例,F/ 32yr，阵发心悸、胸闷8年。日常活动不受限制。 既往：体健。无吸烟、酒嗜好。否认心脏病及猝死家族史。 查体：神清， HR 80bpm, BP 120/75mmHg，心界略左大，可闻二联律，各瓣膜区未闻及杂音及附加心音。肺，腹（）。双下肢不肿。,心电图：室早二联律，提示起源右心室流出道,Holter,心脏超声结果,3月3日在我院成功导管消融 部位：主动脉右冠窦定期随诊：ECHO和Holter,思考,室早心衰 扩张型心肌病,室早（PVCs）的发生率,PVCs是最常见的心律失常之一 发生率和复杂性随年龄的增长而增长
2、不同检测方法PVCs的检出率不同 Framingham研究: 普通人群(24hr动态心电图法）： 男性（1个PVC/每小时) : 33% 女性（1个PVC/每小时) : 32%,室早的可能原因,特发性？不引起心衰？ 心脏结构、大小、功能正常。 RVOT室早、室速最为常见。被认为是预后较好的良性疾病。其次是左室间隔起源的室速。 继发性？或室早引起心衰？ 由心肌疾病或全身疾病引起 存在各种心肌病变，最常见 由于低氧、吸烟、饮酒、咖啡因、药物、感染、情绪压力、高血压等 室早导致心衰？,特发性PVCs,室性早搏是影响预后？ 或是提示预后？,室性早搏 是果（继发性）或是因？,室早频度与左心室功能受损相关
3、,研究显示 不论是心肌病或是心脏结构正常人,GISSI-2研究 心肌梗死患者：室早频度和预后相关,Circulation 1993；87：312322,结构正常患者 RVOT室早数量增加预示左室受损,108例RVOT 起源的PVCs患者（无基础心脏病） Logistic回归分析：PVCs数量是LV功能降低的独立危险因素,ANE. 2008 Jan;13(1):81-5.,室早特点与左心室功能下降相关 回顾性分析70例消融病人 没有引起心肌病变的其他原因 ECHO测定心功能 Holter测定早搏,JCE 2011,PVC频度/负荷与左心室功能受损相关,JCE 2011,右室起源室早：频度影响心功
4、能,JCE 2011,左室起源室早：频度影响心功能,JCE 2011,提示心肌病的其他指标,除了PVC负荷以外，以下因素也可能与心肌病变相关： PVC的QRS宽度 存在非持续室速 多形PVCs PVC起源于右心室 本研究随访消融后1-6个月，术前心功能受损患者改善有显著性，但心衰与室早的因果关系不清楚,JCE 2011,减少室早使心脏功能改善,药物治疗或射频消融,Mayo经验 药物治疗早搏可望改善扩心病心功能,Mayo经验：室早减少EF改善,Mayo Clin Proc 1998；73：430433,消融室早可以改善“扩心病”心功能,2000年，Chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作
5、的右室流出道起源PVCs。射频消融PVC后，心功能得到完全恢复，首次证明PVCs会诱发心肌病。,J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11:328 329,Circulation 2005 射频消融可望改善RVOT室早患者心功能,室早成功消融后EF恢复正常 （LVEF 从39 6% 增加到62 6%; p=0.017）,JACC 2005 射频消融可望改善RVOT室早患者心功能,成功消融后各项指标改善 分别为术后1天、6个月和12个月,术后一年随访时 早搏超过20%心率的患者EF明显改善,早搏、心衰谁在先？,Current Heart Failure Reports 2009, 6:713,鉴别诊断：特征提示病因,Current Heart Failure Reports 2009, 6:713,问题和展望,室早与心功能受损相关，室早是伴随或是原因？ 若是原因，其机制是什么？ 是心动过速机制？ 或右心室起搏机制？或其他？ 若是伴随，为什么消融改善心脏功能？射频消融病例选择（局灶病变）是否存在偏倚？ 现有研究的局限：回顾性，病例选择性，缺乏病理学证据，病例随诊时间短,谢谢,类似病例报道逐渐增加,
