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1、Comment sinibo1: 细胞外液渗透压 ，低渗的细胞外液水分向相对高渗 的细胞内转移，导致外周容量不足而 休克。 Comment sinibo2: 国内的高级轿车 只能是中档。 Comment sinibo3: 低钾低氯尿酸 代碱，浓度 40，速度 20。 Comment sinibo4: 低钾低，高钾长。 T 低平倒置，ST 降低、QT 延长、 U 波。 （3TU） T 髙尖，QT 延长、QRS 增宽、PR 延长 外科总结 水电平衡： 体液 60%，其中细胞内 40%，细胞外 液 20%（组织间液、血浆、第三间隙 液）是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘 脑-垂体后叶-抗利
2、尿激素维持渗透压。 NaK=54。钾 3555 尿素氮 2882。 等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血 容量不足，6%7%休克伴代酸。补充 平衡盐溶液（等渗平衡盐） 。等渗性 缺水：补等渗盐水量 L（血细胞比 容上升值血细胞比容正常值）体 重 kg0.25 低渗性缺水：组织间液减少血浆的 减少，低钠性休克。低渗血容量低， 高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水： 需补充的钠盐量 mmol（血钠的正 常值血钠测得值）mmolL体重 kg0.6（女性 0.5） 消化液急性丧失是等渗，持续丧失是 低渗。 低渗性缺水：中度缺钠： 120130mmol/L 每公斤体重缺氯化钠 0.50.75g 高渗性缺水：中
3、度缺水：缺水量为体 重的 46%。高渗性缺水：补水量 mL（血钠测得值血钠正常值） mmolL体重 kg4 钾：过浓过多，过快过早。多吃多排， 少吃少排，不吃也排。钾 3555，总量 8g，浓度3g/1000ml，速度 80d/min。 低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传 导阻滞，节律异常。T 低平倒置，ST 降低、QT 延长、U 波。低钾低氯尿酸 代碱。 （肾小管 KNa 和 HNa 有竞争性 抑制，低钾则 HNa 交换增多，Na 重吸 收，H 排出造成尿呈酸性） 。浓度： O.3%， 40mmol/L，3 克；速度： （80 滴/分，20 mmol/h） ；见尿补 钾：（尿量40ml/h）
4、；补钾不过量 （24 h 补钾量68 g：100200mmol?） 。浓度 40，速 度 20。 高钾：肾功能减退，休克骤停。T 髙 尖，QT 延长、QRS 增宽、PR 延长。25%葡 萄糖 400ml+10%葡萄糖酸钙 100ml+11.2%乳酸钠 50ml+胰岛素 30U，6d/min。 酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的） ， 低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐 K。 钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压， 影响细胞内外水的移动；2.参与机体 酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成； 4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na 可 增强神经肌肉的兴奋性。 钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透 性，过敏反应时通透性增高
5、，可用钙 剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性， 低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐， 也可用钙剂治疗；3.作为因子参与 血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细 胞的分泌作用。 钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢； 2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平 衡；3.参与静息电位的形成，静息电 位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌 肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性 增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正 常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心 肌收缩，低钾导致心律紊乱。 代酸：5%NaHCO3（ml） CO2CP（HCO3）正常值测得 值mmolL体重 kg0.6；所需 （HCO3）的量（mmol） HCO3正常值测得值
6、mmolL体重 kg0.4 代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢 抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、 四肢麻木或抽搐。 （代碱浅慢呼碱浅 快，四肢抽搐） 代谢因素：SB、BB、BE， 酸碱 呼吸因素:PaCO2、AB（代酸代碱 ） pH：3.54.5 Comment sinibo5: 自体输血：最先 采取的血液中含红细胞和凝血因子的 成分最多，宜在最后输入。全血的缺 点：1.抗原抗体 2.白细胞、血小板 及凝血因子含量少。3.对血容量正常 的贫血可加重心脏负荷。 Comment sinibo6: 丙球用于麻疹 和肝炎。最容易受细菌污染的是 冷沉淀。 Comment sinibo7: Colman
7、的诊断 标准 DIC：纤原 Fg，凝原，小板 碎红纤溶优球；纤原裂解增多 免疫 FDP，凝酶时间延长，鱼 3P。 Comment sinibo8: 革阳（向）外 转移黄金多，革阴（向）大肠内 转移真菌少，怕冷尿多。内外毒内外毒 素的区别素的区别 ：革阴脂多耐热，全身 裂解无抗原。 外科总结 PaCO2：3545（通气） BB：4555 SB：2227（标准的 SB） BE：3 输血：全血丢失：血小板、粒细胞、 不稳定的凝血因子。急性失血 20%，Hb100g 给晶体。急性贫血 Hb70g 输血。慢性贫血输血以症状 为主，Hb60g 输血伴有症状的才输 血。红细胞悬液：成人 1 单位 （200m
8、l 全血制得）提升 Hb5g/L 估算。 少白细胞的红细胞：多次输血伴发热 （白细胞血型不合引起的发热反应） ， 器官移植，需反复输血者，再障。洗 涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。 少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板： 我国规定：一个治疗剂量应至少含血 小板 2.51011个，20109/L 伴有严 重出血。每 m2体表面积输入 1.01011个血小板，增高（510） 109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：几 乎含有血液全部凝血因子，临床上使 用最多的一种血浆。首次每体重 1015ml，维持剂量每体重 510ml。普通冰冻血浆：它与 FFP 的主要区别是不稳定的凝血因子和 含量较低。白蛋白：扩容，能
9、和胆 红素可逆结合，降低血清胆红素，防 止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。 非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、 血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。 细菌高热。循环超负荷左心衰、高血 压。 外科休克：组织和细胞缺氧，骤停 4min。诊断看临床表现。 微循环：微动脉总开关，毛细血管前 括约肌分开关，微静脉后开关，中间 真网和通血构成直捷通路。收缩期应 激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开 了而后闸门关闭，衰竭期 DIC。休克 代偿早期：微循环收缩期，脉压小心 率快。休克抑制期：中度收缩压 9070mmHg 丢失 2040%（8001600ml） 。重度青紫， 脉速，70mmHg。休克指数（脉/收 0.5
10、无休克）尿量 25 容量不足，30 纠正。 1.中心静脉压 CVP：右心房正常 510cmH2O，5 血容量不足。15 心功能不全。20 充血性心力衰竭。 2.肺毛细血管楔压 PCWP：反映左心房 低则血容量不足，高则肺循环阻力 增高如肺水肿。呼衰：PaO2 降低低氧 血症型（型） ，再看 PaCO2 升高高 碳酸血症型（型）换通。弥散弥散 性血管内凝血性血管内凝血 DICDIC：首先短暂的高凝， 形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状 态并继发纤溶亢进。首先存在易引起 DIC 的基础疾病，多发性出血倾向， 血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才 能诊断。1.出血是最突出的表现。 DIC：纤原纤原 Fbg
11、Fbg，凝原，小板碎红，鱼，凝原，小板碎红，鱼 3P3P。FDPFDP 是纤维蛋白被纤溶酶降解的是纤维蛋白被纤溶酶降解的 产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别 是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤 维蛋白）维蛋白） 。D D 二聚体是继发性纤溶的标二聚体是继发性纤溶的标 志。志。1.1.凝血因子：凝原。凝血因子：凝原。2.2.血小板血小板 3.3. 红细胞红细胞 4.4.纤溶：优球。纤溶：优球。5.5.纤原裂解增纤原裂解增 多免疫多免疫 FDPFDP，凝酶时间延长，凝酶时间延长，鱼鱼 3P3P。 中心静脉压：低血容量不足，高低不 平容量多
12、，高平容量血管过度收缩。 平低补液试验，血压不会高。 （高低 不平，高平，平低） 中心静脉压 CVP412mmHg， CVP 正常血压低=心功能不全或血容量 不足，可补液试验（等渗盐水 250ml，10min 内静注，血压升高而 CVP 不变则血容量不足。血压不变而 CVP 升高则输进去的东西被心脏打不 走，心功能不全。 ） 感染性休克：革阴，暖休克血管扩张， 脉压尿量30。 多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官 功能不全综合征（MODS）：1.创伤 基础疾病 2.缺血再灌注和全身炎症反 应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿 量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻 可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒
13、过敏。尿 400，100，低比重，高钾猝 Comment sinibo9: 酸减反钾 低钾低氯尿酸代碱 肾衰高钾代酸 低钙盐 Comment sinibo10: 肾衰高钾代酸 低钙盐 Comment sinibo11: 肝脑、肝臭、出 血、黄疸、水肿 Comment s12: 心肌损伤：磷酸肌酸 激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢 酶（LDH1 和 LDH2） Comment sinibo13: 头颈面 45 天， 下腹会阴 67 天，胸、上腹、背、 臀 79，四肢 1012 天，减张缝合 14 天 Comment sinibo14: 风湿热和猩红热、 急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化 脓
14、性扁桃体炎都是溶血链球菌。急性 蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙 或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感 染。特点就是病变不易局限，扩散迅 速，与正常组织无明显界限。溶血性 链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病 变扩展迅速。新生儿皮下坏疽：新生 儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡， “漂 浮感” ，手术切口多个 1cm 小切口。 鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮 肤肿而不红，两者都没有全身感染症 状。 Comment sinibo15: 伤风咬肌狂犬咽 肌，革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血 神清。类毒素抗原，抗毒素抗体。 外科总结 死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰 竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、 穿孔。先保守后
15、手术。成人呼窘： ARDS 肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间 质水肿以及后继其他病变。 多器官功能障碍综合征 MODS：严重 感染、创伤、休克，24h 后发生的序 贯渐进的临床过程。24h 内叫复苏失 效。 （肝肾综合征、肺心病、机械性 损伤和临终病人的器官功能衰竭） 。 急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中 毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积 聚 3.出血倾向。 应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺 血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。 急性肝衰竭：1.肝性脑病 2.黄疸 3.肝 臭 4.出血 5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、 原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌） 。 复苏：心跳停止时间是循环停止到重 建有效人工
16、循环。双人单次，单人双 次。80100 次分。有效指标：大 动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压 升高。室早室速利多。二氧化碳分压 维持低水平防止脑水肿。 围手术期处理：禁食 12 禁饮 4，血压 160/100mmHg 不用管。急性心肌炎 手术耐受最差，心梗 6 个月，心衰 34 周。血糖维持高水平 5.611.2、尿糖+。术后体位： 休克头 5 脚 20，V 字形。切口：级 伤口/甲级愈合。拆线：头 45，下腹 会阴 67，上腹 79，四肢 12，减张 14，胶片 12，烟卷 47。术后 36 日 发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。 术后出血：胸腔 100ml 持续 3h 剖胸。 500 留置尿管。 手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸 手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱 臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有 时也可
