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1、急性酒精中毒,主讲：急诊科程龙美,病史介绍,付庆全 男 18岁 患者因“和女友吵架后自服白酒约450ml ，于5月5日9:45送入我科一楼输液观察治疗。 PE：T：36.5 P:136次/分 R：24次/分 BP:128/60mmHg 意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射迟钝。 既往史：既往体健，无食物药物过敏史。,什么是酒精中毒,急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500m
2、l,一 、吸收代谢：,饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。,二、中毒机理（性质）：,乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。,急性毒害作用 （1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。,啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%
3、。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血约30-60min，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。,病例资料,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。,酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。,并发症,酒醉醒后有不适症
4、状。重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。个别人甚至出现急性肾衰竭。,戒断症状长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精 中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、 大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。幻觉癫痫大发作，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄.,药物与酒精中毒 安定类药物：增加中枢抑制作用； 抗生素：双硫仑样反应； 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用； 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量； 抗凝剂：出血
5、副作用； 降糖药物：高血糖或低血糖； 毒品：增强作用，易成瘾,1、“喝酒”：（原因） 为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；,2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸； 3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,（一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体征； （二）将未吸收的酒精排出体外洗胃 争
6、议： 1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义； 2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；,原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,洗胃注意事项： 1、避免误吸和胃损伤穿孔； 2、液体不宜超过2000-4000ml； 3、吸引器负压要小； 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒时机体
7、的失水 ，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从脏排出 ，从而对肾脏起毒性作用 ； 另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ，加重心脏的负担 ； 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。,（三）药物治疗 1、镇静： 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可
8、能出现的痉挛发作。 当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。,2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕汁，可以应用；镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。,3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等； 4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,5、促进清醒纳络酮的应用,纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.41mg加GS1020ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后
9、30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。,纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少， 高血压、心功不全慎用。,6 、并发症处理： 呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。 脑水肿者给予脱水剂，并限制入液量。 7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁,(四)、促进毒物排出 1、利尿剂： 一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。 2、血液或腹膜透析： 指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,急性酒精中毒的急救,对于轻症病人无需治疗，兴奋
10、躁动者加以约束；终止继续饮酒。共济失调者避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。,烦躁不安、过度兴奋者一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。对于昏迷患者：重点是维持生命体征。 （1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸； （2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。 （4）保温，维持正常体温。,（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。 （6）保护大脑功能，应用nal
11、oxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。 （7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。,从保健的观点出发建议限酒,观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。” 虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用； 适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。 啤酒4%，限量15/4%=375毫升； 红酒12%，限量125毫升； 低度白酒35%，限量43毫升； 高度白酒60%，限量25毫升适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。,预后,急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。,谢谢观看！,
