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1、,第九章肿瘤病人的护理,Fear not that the life shall come to an end , but rather fear that it shall never have a beginning .By J.H.Newman 不要害怕生活将要结束，而应恐 惧你的生活从未正真的开始。纽曼,学习目标,掌握： 肿瘤的分类 肿瘤的分期方法 化疗治疗的护理理解： 肿瘤的临床表现 肿瘤的转移途径,学习目标,了解：病因 肿瘤的治疗方法 手术治疗、放疗的护理措施,第一节 概述,病 因,肿瘤是如何生长发展的？（病理）,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三个阶段：癌前期、
2、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,腹腔种植性转移,转移途径,第二节 治疗护理,护理评估,了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史等 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案 心理-社会状况 对健康及疾病、治疗的认识,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（身体状况）,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：全身表现：,肿块,乏力、消瘦、贫血、低热、精
3、神委靡、甚至全身衰竭等恶病质,身体状况,1.肿块,2.出血,3.溃疡,4梗阻,5.恶病质,临 床 分 期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： T：原发肿瘤 0-4 N：淋巴结 0代表无M：远处转移 1代表小4代表大,肿瘤病人有哪些心理特点？,患病心理,未确诊前 焦虑反应,确诊之后 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗 忧虑、害怕,效果不佳 恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,如何提高肿瘤的疗效？,辅助检查：（三早：早发现、早诊断、早治疗） 1.实验室检查 如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、
4、绒毛膜促性腺激素 （HCG）、EB病毒抗体（VCAlgA）、雌激素受体（ER）等。 2.影像学检查 X线、CT、超声波、同位素、内窥镜 3.内镜检查 如支气管镜、胃镜、腹腔镜等 4.病理检查（直接而可靠的方法）,治疗：综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比,肿瘤处理原则,肿瘤处理原则,常见护理诊断/问题,焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关 营养失调：低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关 慢性
5、疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等,护理目标,病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗 放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解 营养状况得到改善,心 理 护 理,加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法,营养支持,评估原因、程度 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境 必要时遵医嘱给予肠内、
6、外营养支持 定期测体重,疼痛的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 1.三级阶梯镇痛方案 （用药原则） 口服、按时、按阶梯、个体化给药 2.病人自控镇痛泵（PCA泵）,三级阶梯镇痛方案,一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药（阿司匹林） 二级镇痛：弱阿片类药物（可待因） 三级镇痛：强阿片类药物（吗啡、哌替啶）,疼痛的护理,镇痛药,病人自控镇痛泵,肿瘤病人手术治疗的护理,手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差 手术危险性大,心理护理 加强营养，做好术前准备 手术后密切观察病情变化防止并发
7、症的发生 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康指导,放射治疗的护理,概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法 照射野护理,放疗定位标志,放射治疗的护理,（1）局部反应皮肤反应 表现：放疗照射部位，常出现不同程度的皮肤损害，轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑；重者出现充血、水肿、溃疡等反应。 护理：衣物、清洗、外出、饰品,放射治疗的护理,黏膜反应 表现：充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等。 护理：治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等照射器官反应 表现 护理,放射治疗的护理,（2）全身反应 表现：放
8、疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状 护理：应嘱病人照射前后30分钟内禁食；照射后静卧30分钟，必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等 监测体温和白细胞计数若白细胞3109/L，应暂停放疗,化学治疗的护理,利用化学药物抑制或根治肿瘤的治疗方法 按时、准确给药现配现用，控制速度、观察反应,胃肠道反应,脱发,护 理 措 施,保护静脉：稀释、PICC、生理盐水冲洗 局部反应(组织坏死、静脉炎) 全身(胃肠道反应、骨髓抑制、黏膜及皮肤反应、脱发),每周查血象1-2次，当白细胞3*109/L，血小板80*109/L者，暂停化疗,胃肠道反应,静脉炎,化学治疗的护理,组织坏死栓塞性静脉
9、炎,解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、 发生静脉炎处理,静脉炎的处理 诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高 局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,健康教育,疾病知识指导 保持心情舒畅 动员社会支持系统的力量 加强营养 运动与功能锻炼 继续治疗 加强随访,思 考 题,1.关于肿瘤的三级预防，下列叙述不正确的是 A.一级预防措施是研究病因，提高机体防癌能力 B.三级预防措施是对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残 C.上消化道肿瘤初筛属于二级预防 D.戒烟属于一级预防 E.应用甲胎蛋白免疫测定(AFP)诊断原发性肝癌属于三级预防2.下面TNM分期正确的是 A.T表示原发瘤范围 B.N0表示无区域淋巴结转移 C.T0表示原位癌 D.M1表示有远处转移 E.M0表示无远处转移,E,ABDE,思 考 题,1“患者对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充患者家属找医生咨询，以期得到不同方面的信息，既希望确诊，又希望听到不是肿瘤的诊断。”这个患者的心理特征属于哪一期 A震惊否认期 B愤怒期 C磋商期 D犹豫期 E接收期 2、下列描述属于恶性肿瘤特征的是 A组织分化不好，异型性大，与原有组织形态差别大 B生长速度较快 C膨胀性和外生性生长，常有包膜形成 D常发生坏死、出血、溃疡 E手术治疗后很少复发,A,ABD,
