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1、1 第第 1818 章：内分泌系统章：内分泌系统 第 1 节：内分泌及代谢疾病概述 一内分泌概念、组织器官及生理功能一内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑下丘脑（党中共）发布命令-垂体垂体（省级政府）-传递命令-靶腺靶腺（市级政府） -执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂 体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 。 1.下丘脑 它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH） 、促肾 上腺皮质激素释放激素（CRH） 、促性腺激素释放激素（Gn
2、RH） 、生长激素释 放激素（GHRH） 、生长激素释放抑制激素（SS） 、泌乳素释放因子（PRF） 、泌 乳素释放抑制因子（PIF） 、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞 刺激素抑制因子（MIF） 。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令） ，它分泌的就是什么什么释放激素 英文 HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体腺垂体和精神垂体，腺垂体腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令， 再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH） 、
3、 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH） 、促卵泡激素（促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏贮藏 和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用作用-促进代谢，提高代谢率促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和 正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲甲 状腺上皮细胞分泌：状腺上皮细胞分泌：T3T4.
4、 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称 C 细胞）分泌降钙素（CT） ，降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺甲状旁腺 分泌分泌甲状旁腺激素甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺 分泌肾上腺素， 受体作用于血管， 受体作用于心脏。肾上 腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素 用于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺间断的释放儿茶酰胺阵发性的高血阵发性的高血 压就是嗜铬细胞瘤压就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 （6）胰岛 胰岛胰岛 A 细胞分泌胰高糖素细胞分泌胰高糖素 跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。跟胰岛有关的疾病就
5、是糖尿病。1 型于型于 胰岛素有关。胰岛素有关。 胰岛胰岛 B 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 2 二内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗二内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、 糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖 （二）功能诊断功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的
6、。内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1.激素分泌情况 2.激素的动态功能试验 3.放射性核素功能检查 4.激素调节的生化物质水平测定 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查，如：包括 CT、MRI 以及动脉血管造影、X 线平片和 分层摄片放射性核素扫描、B 型超声波、静脉导管检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤， 只要出现闭经
7、泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。 第 2 节：下丘脑-垂体疾病 一垂体腺瘤一垂体腺瘤 它的定位首选的是核磁 MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来 （一）垂体腺瘤的分类（一）垂体腺瘤的分类 直径10mm 的称为大腺瘤 直径10mm 的为微腺瘤 （二）垂体腺瘤的治疗（二）垂体腺瘤的治疗 所有的垂体肿瘤首选手术治疗，所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（ 刀） 。 除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（泌乳素瘤（PRL） ，它用溴隐亭 （三）泌乳素瘤（三）泌乳素瘤 1.临床表现 泌乳素腺瘤（PRL 腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见， 育龄女性
8、患者是男性的 1015 倍。最典型的表现是闭经最典型的表现是闭经-泌乳泌乳。 增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲 型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征 双颞侧视野缺损、偏盲双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现 长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松 3 2.诊断 鞍区 MRI 检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 3.治疗 首选多巴胺激动剂药
9、物（溴隐亭）首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭） （四）生长激素分泌腺瘤（四）生长激素分泌腺瘤 1.临床表现 起病于青春期前的为巨人症 起病于成人期的为肢端肥大症 起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症 2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷实验； 葡萄糖负荷葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血 IGF-1 也升高，提示病情有活动性 GH 和 IGF-1 不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测， 是病情活动性最可靠的指标 3.治疗 治疗首选手术，手术方式为经鼻治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径蝶窦途径 二腺垂体功能减退症二腺垂体功能减退症 临床上以各种临床上以各种垂体腺瘤垂体
10、腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的 最常见最常见， 产后大出血引起的腺垂体坏死、即产后大出血引起的腺垂体坏死、即 Sheehan 综合征综合征最典型、最典型、最严重最严重。 1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；垂体腺瘤本身； 2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan 综合征综合征 3.引起引起 Sheehan 综合征最常见的原因：产后大出血。综合征最常见的原因：产后大出血。 4 引起继发性引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄
11、的损伤。腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。 （一）病因 这里了解一个 Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的 （二）临床表现 1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质 功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染； 在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH) 缺乏协同作用，引起低血糖. 治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法） ； 三中枢性尿崩症三中枢性尿崩症 （一）病因 中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏 （二）
12、临床表现 特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就 看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮 排出大量低渗、低比重尿大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。 一一对应（题眼）低渗低比重的尿一一对应（题眼）低渗低比重的尿-中枢性尿崩症中枢性尿崩症 低重大多低重大多1.005，甚至 1.001，尿渗透压血浆渗透压，都都 300mOsm（kgH20） 。 4 （三）诊断 1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；确诊尿崩症的试验是禁水试验； 2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验 （四）治疗：治疗：
13、 1.首选去氨加压素首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝弥凝）：人工合成的加压素类似物 2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠 增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小 管的原尿减少而减少尿量。 第 3 节：甲状腺疾病（5 星级考点） 一解剖和生理一解剖和生理 有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经 1.喉返神经 损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。 2.喉上神经分内支和外支内支和外支 （1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽损
14、伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉 （2）外支：管运动，损伤会引起声调变低声调变低。 外面男人干活（运动） 二甲状腺生理二甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（分泌甲状腺素（T3T4） 。 甲状腺滤泡旁细胞（甲状腺滤泡旁细胞（c 细胞）细胞）分泌降钙素分泌降钙素，参与血钙浓度的调节，参与血钙浓度的调节。 三甲状旁腺解剖和生理三甲状旁腺解剖和生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降 低血磷的。 甲状腺功能亢进症 一病因一病因 引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺甲
15、亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺 肿（肿（Graves 病病 格雷夫斯病）格雷夫斯病） 引起引起 Graves 病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常 Graves 病产生的抗体是病产生的抗体是 TSH 受体抗体（受体抗体（TRAb） 二临床表现二临床表现 1.代谢亢进及多系统兴奋性增高 （1）高代谢症状高代谢症状 患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗怕热多汗、皮肤潮湿、 可有发热 易饿多食易饿多食、体重下降、疲乏无力， （2）精神神经症状 双手、舌和上眼睑有细颤。 （3）心血管症状 脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其
16、老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。甲亢容易并发的心率失常是房颤甲亢容易并发的心率失常是房颤 （手舌眼睑颤，心也颤 （4）消化系统症状 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶 升高、出现黄疸。常发生低血钾性周期性软瘫。 （5）女性月经量减少、不易受孕 5 体征：甲状腺肿大体征：甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。但是也是单纯性甲状腺肿无压痛。但是也是单纯性甲状腺肿 也是这个症状。也是这个症状。肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、 随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。只要题目只要题目 里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。 一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤甲亢甲亢 3.甲状腺眼征 浸润性突眼 4.特殊
