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1、2014/10/19 1 医院重点部门建筑布局医院重点部门建筑布局 和管理要求和管理要求 胡国庆胡国庆 国家消毒卫生标准委员会委员国家消毒卫生标准委员会委员 中华预防医学会消毒分会常委中华预防医学会消毒分会常委 浙江省预防医学会消毒主任委员浙江省预防医学会消毒主任委员 浙江省疾病预防控制中心主任医师浙江省疾病预防控制中心主任医师 医院建筑布局的法律责任和义务医院建筑布局的法律责任和义务 第五十一条第五十一条 医疗机构的基本标准、医疗机构的基本标准、建筑建筑 设计和服务流程设计和服务流程，应当，应当符合预防传染病医符合预防传染病医 院感染的要求。院感染的要求。 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器
2、械医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械 进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具， 应当在使用后予以销毁。应当在使用后予以销毁。 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规 定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措 施，提高传染病医疗救治能力。施，提高传染病医疗救治能力。 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 WS/T 311-2009医院隔离技术规范医院隔离技术规范 本标准规定了医院隔离的本标准规定了医院隔离的管理要管理要 求、求、建筑布局与隔离要求、建筑布局与隔离要求
3、、医务医务 人员防护用品的使用和不同传播人员防护用品的使用和不同传播 途径疾病的隔离与预防。途径疾病的隔离与预防。 4 4 隔离的管理要求隔离的管理要求 5 5 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 6 6 医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 7 7 不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 附录附录A A口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法 附录附录B B护目镜或防护面罩的戴摘方法护目镜或防护面罩的戴摘方法 附录附录C C无菌手套戴脱方法无菌手套戴脱方法 附录附录D D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 附录附录E E常见传染病传染源、传播途径及常见传染病传染源、
4、传播途径及 隔离预防隔离预防 GB15982GB15982- -20122012医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 5.15.1建筑布局建筑布局和消毒隔离设施和消毒隔离设施 5.1.15.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控建筑设计和工作流程应符合传染病防控 和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符 合合WS/T 311WS/T 311医院隔离技术规范医院隔离技术规范和和消毒技消毒技 术规范术规范有关规定。有关规定。 5.1.25.1.2感染性疾病科门诊和病区感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心消毒供应中心 （室）（室）、手术部（室）手术部（室）、重症
5、监护病区重症监护病区、透析透析 中心（室）中心（室）、新生儿室新生儿室、内镜中心（室）内镜中心（室）和和口口 腔科腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关 规定。规定。 一、感染性疾病科一、感染性疾病科 2003年年SARS惨痛教训：惨痛教训： 2009年墨西哥猪流感：年墨西哥猪流感： 2013年年H7N9禽流感：禽流感： MERS在中东虎视眈眈：在中东虎视眈眈： 2014年埃博拉离我们还有多远？年埃博拉离我们还有多远？ 发热门诊能应对烈性呼吸道传染病吗？发热门诊能应对烈性呼吸道传染病吗？ 三个区域能做到完全物理隔断；区域之间有缓冲间；三个区域能做到
6、完全物理隔断；区域之间有缓冲间； 医护人员进出通道分开，出去需设置强制卫生通过。医护人员进出通道分开，出去需设置强制卫生通过。 2014/10/19 2 呼吸道传染病隔离留观区布局合理吗？呼吸道传染病隔离留观区布局合理吗？ 三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间；三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间； 从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过；从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过； 中东中东SARS来了医院有收治病区吗？来了医院有收治病区吗？ 如果埃博拉真的来了。如果埃博拉真的来了。 Nebraska医学中心医学中心和和Emory大学附属医院大学附属医院成功成功 治疗了治
7、疗了埃博拉患者埃博拉患者没有发生医院感染没有发生医院感染；在他们看来在他们看来 ，他们为，他们为埃博拉准备了至少十年埃博拉准备了至少十年时间，而且时间，而且 Emory隔离治疗单元是独一无二的隔离治疗单元是独一无二的：病人在负压条病人在负压条 件下进行隔离治疗，标本检测、病人的呕吐物、腹件下进行隔离治疗，标本检测、病人的呕吐物、腹 泻物、医疗废弃物和垃圾等都在该单元内处理完成泻物、医疗废弃物和垃圾等都在该单元内处理完成 德克萨斯德克萨斯PresbyterianPresbyterian医院医院 显然缺乏这些设备和隔离条件。显然缺乏这些设备和隔离条件。 我们准备好了吗？我们准备好了吗？ A B A
8、 C A 独立卫生间 隔离病房 缓冲间 走廊 D D 气流方向 E E 二、负压隔离病房二、负压隔离病房 1 1、不是洁净环境；但是、不是洁净环境；但是密闭环境密闭环境； 2 2、空气从洁到污；经、空气从洁到污；经高效过滤后方可排放高效过滤后方可排放。 3 3、三套式结构；卫生间不能设在缓冲间边上。、三套式结构；卫生间不能设在缓冲间边上。 负压是由密闭空间内进风量和负压是由密闭空间内进风量和 出风量差异形成控制的！出风量差异形成控制的！ 美国美国CDCCDC和和HICPACHICPAC推荐的推荐的 负压隔离病房结构和布局示意图负压隔离病房结构和布局示意图 在负压隔离病房前在负压隔离病房前设置缓
9、冲间（前室）设置缓冲间（前室）具有特殊具有特殊意义意义： （1）提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染空气流出病室；）提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染空气流出病室； （2）提供受控环境，医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，）提供受控环境，医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服， 离开病房前可将受污染的隔离服脱下；离开病房前可将受污染的隔离服脱下； （3）提供空气闸门，设备和材料进出病室前可有效阻止污染空气外溢，保证周）提供空气闸门，设备和材料进出病室前可有效阻止污染空气外溢，保证周围环境不受污染。围环境不受污染。 三、手术部（室）三、手
10、术部（室） （1 1）器械安全：）器械安全： 落实集中消毒供应；关注外来器械、落实集中消毒供应；关注外来器械、 接台器械的处理流程和方法。接台器械的处理流程和方法。 （2 2）环境空气：）环境空气： 手术室布局含量；洁净手术室；手术室布局含量；洁净手术室； 普通手术室；空调系统污染。普通手术室；空调系统污染。 （3 3）人员管理：）人员管理： 外科手消毒、无菌操作、外科手消毒、无菌操作、 有效感控措施的执行：有效感控措施的执行： 2014/10/19 3 手术部（室）的建筑布局手术部（室）的建筑布局 手术部（室）应独立成区手术部（室）应独立成区 ，出入路线应符合洁污分，出入路线应符合洁污分 开
11、、医患分开的原则。开、医患分开的原则。 手术部（室）应分手术部（室）应分限制区限制区 、半限制区半限制区和和非限制区非限制区 医院根据规模、性质、任医院根据规模、性质、任 务需求可设置务需求可设置普通手术普通手术 部部 (室室)和（或）和（或）洁净手洁净手 术部术部（室）。（室）。 有条件的医院可设隔离或有条件的医院可设隔离或 负压手术间负压手术间。 普通手术室和普通手术室和 洁净手术室并存洁净手术室并存 医院不要把手术室都建成洁净手术室医院不要把手术室都建成洁净手术室 GB15982GB15982- -20122012医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 手术室分手术室分类环境和类环境和类环境。
12、类环境。 修订中的修订中的JGJ 49综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范 医院手术室分一般手术部和洁净手术部医院手术室分一般手术部和洁净手术部； 即将颁布即将颁布手术部（室）医院感染控制规范手术部（室）医院感染控制规范 “4.4有条件的医院，有条件的医院，关节置换、器官移植、神经关节置换、器官移植、神经 外科、心脏外科和眼科外科、心脏外科和眼科等手术等手术宜宜在百级洁净手术间在百级洁净手术间 进行。进行。” “5.1.3 医院根据规模、性质、任务需求可设置医院根据规模、性质、任务需求可设置 一般手术部一般手术部 (室室)和（或）洁净手术部（室）。和（或）洁净手术部（室）。” 2014/1
13、0/19 4 空气洁净系统空气洁净系统对对人工关节感染的人工关节感染的影响影响 目的：目的：明确洁净手术室明确洁净手术室对对降低人工髋关节和膝关节术后的降低人工髋关节和膝关节术后的SSISSI的的作用。作用。 方法：系统方法：系统回顾了过去回顾了过去1010年关于年关于LAFLAF与人工髋关节和膝关节术后与人工髋关节和膝关节术后SSISSI的队列研究的队列研究。 结果：四个队列研究纳入本次分析，这四个研究均以人工髋关节和膝关节术后严重结果：四个队列研究纳入本次分析，这四个研究均以人工髋关节和膝关节术后严重 SSISSI为研究终点。没有一个研究显示，为研究终点。没有一个研究显示，LAFLAF对膝
14、关节手术有益；一个小型研究显示对膝关节手术有益；一个小型研究显示 LAFLAF对髋关节手术有益。对髋关节手术有益。一个研究显示一个研究显示LAFLAF对膝关节手术有害；三个研究显示对膝关节手术有害；三个研究显示 LAFLAF对髋关节有害。对髋关节有害。膝关节总的膝关节总的RR 1.36RR 1.36（1.061.06- -1.741.74）；髋关节总的）；髋关节总的RR 1.71RR 1.71（ 1.211.21- -2.412.41）。）。 结论：新建手术室配结论：新建手术室配有有洁净洁净系统系统是浪费资源，是否应该将现有是浪费资源，是否应该将现有 的配的配有有洁净系统洁净系统的的手术室换成
15、传统的通风系统手术室换成传统的通风系统。 6.1手术部手术部(室室)可选用下列方法净化空气可选用下列方法净化空气 a)安装安装空气净化消毒装置空气净化消毒装置的集中空调通风系统；的集中空调通风系统； b)空气洁净技术；空气洁净技术； c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒 器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气 消毒器；消毒器； d)紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒； e)能使消毒后空气中的细菌总数能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直直 径径9cm平皿平皿)、获得卫生部消毒产品卫
16、生许可批件的、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的 其他空气消毒产品。其他空气消毒产品。 WS/T368-2012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 等离子体空气消毒装置（安装在进风口）等离子体空气消毒装置（安装在进风口） 浙江佩洁尔浙江佩洁尔 消毒持久：消毒持久：2500025000小时以上；小时以上； 除尘效果：除尘效果：维护成本低；维护成本低； 有效祛味：有效祛味：ICU/ICU/新生儿室新生儿室 输液大厅输液大厅/ /烧伤病房烧伤病房 节能、保护节能、保护空调机组；空调机组； 真正的等离子体消毒装置真正的等离子体消毒装置 没有耗材没有耗材，如中效以上过滤装置。如中效以上过滤装置。 在空调通风系统回风口在空调通风系统回风口
