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1、1,婴幼儿营养与喂养 Nutrition and Feeding in children,魏华 讲师 重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室,2,目的要求,1.掌握婴幼儿期能量需要量,主要营养素供给量及宏量营养素的供能比,2.掌握母乳及母乳喂养的优点,3.掌握6月龄内婴儿配方奶量的估计,4.掌握婴儿食物转换的原则,5.熟悉幼儿的进食特点,6.了解营养评价的内容,3,营养基础,营养素参考摄入量营养素分类,4,平均需要量,推荐摄入量,适宜摄入量,可耐受最高摄入量,营养素参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs),EAR,(Estimated average requ
2、irement),(Recommended nutrient intakes),(Adequate intake),(Tolerable upper intake level),RNI,AI,UL,5,某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。制定RNI的基础。,参考摄入量（DRIs）的内容,6,可满足上述群体中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平。RNI=EAR+2SD,参考摄入量（DRIs）的内容,7,参考摄入量（DRIs）的内容,观察或实验室获得，在不能确定RNI时使用。达到AI，出现缺乏的危险性很小，长期摄入超过 AI，可能产生毒副作用。,8,参考摄入量（D
3、RIs）的内容,平均每日可以摄入该营养素的最高量。检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。,9,RNI,DRIs小结,10,营养基础,营养素参考摄入量营养素分类,11,营养素的分类,1,2,3,能量,宏量营养素(Macronutrients) （蛋白质、脂类、碳水化合物）,微量营养素(Micronutrients) （矿物质、维生素）,4,其它膳食成分 （膳食纤维、水）,12,1,能量,儿童能量代谢包括：,基础代谢率 食物热力作用 活动 排泄 生长（儿童特有）,13,婴儿能量的需要量 (from Hanley & Belfus 1988),0-6月婴儿能量分布特点,儿童特有,14,中国儿童能量
4、的需要量,2000年，中国居民膳食营养素参考摄入量,15,2,宏量营养素,蛋白质 脂类 碳水化合物,(1g 4kcal),(1g 9kcal),(1g 4kcal),主要的能量来源,16,蛋白质,构成机体组织和细胞的基本物质构成机体大部分的生物活性物质（酶、激素、免疫物质等）许多代谢物质和营养素的载体（转运蛋白等）参与各种生理功能：如渗透压调控,人类摄入蛋白质的最终目的：获得机体需要的各种氨基酸,17,蛋白质供能比例：8-15% 蛋白质的RNI：,18,蛋白质,由20种基本氨基酸组成 必需氨基酸 (9种),亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，苏氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，色氨酸，赖氨酸，组氨酸,条件必需氨基
5、酸（儿童期）,牛磺酸、精氨酸，半胱氨酸，酪氨酸,19,优质蛋白质 -必需氨基酸含量高、种类齐全、比例恰当生物利用度高。,低,高,母乳，牛奶，蛋，牛肉，鱼,大豆粉，葵花籽，大米， 土豆，燕麦片,豌豆，玉米淀粉，木薯，精白面粉，明胶,优质蛋白质占总蛋白的百分比应 50%,20,建议 - 蛋白质的合理膳食,量：8%-15%的能量来源于蛋白质；RNI（婴儿）：1.5-3g/kg/d质：优质蛋白占总蛋白1/2以上蛋白质互补（如米、麦、玉米+豆类）,21,脂 类（第二供能营养素）,脂肪、胆固醇和磷脂的总称主要作用：供能、参与细胞脂肪构成，提供必需脂肪酸，促进脂溶性维生素吸收，胆固醇是合成胆汁酸和类固醇激素
6、的重要物质等,22,2014-05-08,无RNI，以供能比表示AI0月-：45%-50%6月-：35%-40%2岁-：30%-35%7-岁：25%-30%,23,多不饱和脂肪酸 (鱼油，植物油),亚油酸, LA,花生四烯酸, AA,n-6,n-3,-亚麻酸, LNA,EPA, DHA,脂 肪,甘油,脂肪酸,饱和脂肪酸 (肉类，植物油),单不饱和脂肪酸 (植物油),24,2014-05-08,亚油酸和亚麻酸:必需脂肪酸（占脂肪供能的1%-3%）其衍生物与视力、认知、免疫、生长、生殖等有关,DHA and EPA:海洋哺乳动物，深海鱼，鱼油,DHA and AA:脑、神经组织及视网膜中含量最高的
7、脂肪酸动物性食物 ( 蛋黄、肉、肝、内脏）,必需脂肪酸应占脂肪所供能量的1-3%,25,主要供能物质 未制定RNI，以供能百分比表示适宜摄入量 55%-65% 的能量 (2岁),80%能量或40%能量均不利于健康,碳水化合物 (CHO),26,6月龄内婴儿的碳水化合物主要是：乳糖、蔗糖、淀粉类食物,27,小结：宏量营养素理想产能比例 *,PRO,8-15%,FAT,CHO,45-55%（7岁 25-30%,（2岁以上儿童膳食碳水化合物产能占总能量的55-65%）,28,水溶性维生素 VB,C,脂溶性维生素 VA,D,E,K,常量元素（狭义的矿物质） Ca, P, Mg, Na, K, Cl,
8、S,维生素,矿物质,3,微量营养素,微量元素 Fe, Zn, I, Cu,3,29,维生素,脂溶性维生素维生素 A,D,E,K水溶性维生素维生素B1,2,3 ,6,12 维生素C生物素（维生素H） 叶酸（Folate）泛酸（Pantothenic acid）胆碱,30,维生素A,维生素A缺乏：全球三大微量营养素缺乏性疾病之一 缺乏后果:夜盲症、贫血、认知损害 来源：肝脏、牛奶、深色蔬果 婴儿RNI 400 gRE /d (1gRE = 3.3 IU),31,31,31,维生素D,缺乏后果：营养性维生素D缺乏性佝偻病 来源：母体-胎儿的转运，日照皮肤合成、食物中的VitD 婴儿：RNI 10 g
9、 /d (1 g = 40 IU) （早产儿 20ug/d，100mg/day 20种矿物质占总体重的4%-5%参与组织的组成 5g:钙 (Ca), 磷 (P), 镁 (Mg), 钠 (Na)钾 (K), 氯 (Cl), 硫 (S),常量元素,34,体内含量最大的矿物质 占成年人体重的1-2%，接近99%存在于牙齿和骨骼中。 1%的非骨骼钙在神经传导、肌肉收缩、血液凝固、细胞膜通透性等方面发挥作用。,钙,35,钙的AI,0月：300 mg/d 6月：400 mg/d 1-4岁：600 mg/d,UL： 2000mg/d,36,常见食物含钙量（mg / 100g）,（2002年，中国食物成分表）
10、,37,微量元素,体内含量少（含量大多6月),功能:吸收水分，促进肠蠕动，无氧酵解产生短 链脂肪酸,45,需要量婴儿相对较多，为150ml/(kgd） 以后每3岁减少25ml/kg.d 与能量摄入、食物、肾功能、年龄有关 若奶量足够，婴儿可从乳汁中获取充足水份,水,46,2014-05-08,能量（婴儿期能量需要量） 宏量营养素 微量营养素 其它膳食成分,营养素小结,（婴儿期蛋白质需要量、三大宏量营养素产能比）,（钙、铁、锌、碘、维生素A,D的RNI或AI）,47,婴幼儿喂养,婴儿喂养幼儿喂养,48,婴儿喂养方法,母乳喂养 部分母乳喂养 配方奶喂养 其它食物的引入,49,1,母乳喂养,母乳是婴
11、儿最好的食物能满足婴儿最初4-6个月的营养、免疫、 心理需求,全国母乳喂养宣传日：每年的5月20日 “世界母乳喂养周”：每年8月1-7日,50,母乳的优点,营养丰富肾溶质负荷小抗感染作用 富含生长调节因子其它优点,51,营养丰富,母乳与牛乳宏量营养素供能比,1.宏量营养素供能比适宜,52,营养丰富,2.蛋白质种类适宜,乳清蛋白,酪蛋白,母乳 牛奶,酪蛋白：乳清蛋白约为1:4,:,:,53,营养丰富,3.脂肪易吸收,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4-5%，初乳更高；含解脂酶,54,营养丰富,4.碳水化合物,乙型乳糖：利于脑发育 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素 促进肠蠕动 促进小肠Ca的
12、吸收,55,肾溶质负荷小,低电解质、蛋白质分子小,Ca: 吸收好：Ca:P=2:1,Zn: 利用率高,Fe: 吸收率高,潜在肾溶质负荷(mOsm/L),（适于婴儿肾功能发育）,56,抗感染作用,免疫球蛋白：sIgA 免疫细胞成分、细胞因子（抗炎、上皮屏障功能） 乳铁蛋白、溶菌酶、补体 双歧因子 低聚糖（抑制细菌粘附、中和毒素）,母乳中主要的免疫活性物质,57,富含生长调节因子,58,含缓冲物质少，利于酶发挥作用新鲜、无菌、适温、适量,其他优点,59,母乳喂养优点,经济、方便、省时 情感、精神、心理作用 有益母亲健康,60,1各期母乳成分变化 初乳：4日内的乳汁；过渡乳：5-14天；成熟乳：14
13、日以后,母乳的成分,各期人乳成分(g/L),61,2.哺乳过程的成分变化,每次哺乳各部分成分变化（g/L）,62,母乳的量,判断乳量是否充足，需要结合婴儿体重增长、尿量、睡眠情况综合评价一般产后泌乳量随时间而逐渐增加，但6月后泌乳量和乳汁营养成分下降,63,产前：1.孕期营养：体重增加，脂肪贮存 -提供能量2.乳头保健 产后：1. 尽早开奶：2. 按需哺乳：3. 排空乳房：4. 正确的喂哺技巧5. 母亲心情愉快,建立良好母乳喂养的措施,生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期,64,母乳喂养禁忌症,母亲感染HIV、活动性结核、梅毒、水痘等； 母亲患严重疾病：如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。 母亲使用某些药物 (抗肿瘤、抗甲状腺药物、抗炎药物和违禁药物)。 婴儿患某些疾病：如半乳糖血症、苯丙酮尿症等,65,部分母乳喂养,代授法：,补授法：,（Partial breastfeeding）,4-6月内母乳量不足而添加配方奶,4-6月后为断母乳开始添加配方奶,2,因母乳不足或因其他原因加用代乳品补充， 为部分母乳喂养,66,配方奶喂养,（formula feeding）,
