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1、肋骨骨折,1 介绍教学目标2 肋骨骨折 的定义及病因3 肋骨骨折 的临床表现4 肋骨骨折 的处理原则5 常见护理诊断、措施及依据（重点）6 出院指导,教学目标熟悉： 肋骨骨折的定义及病因了解： 肋骨骨折的分类掌握：1 肋骨骨折的临床表现2 肋骨骨折的护理诊断及护理措施（重点）,肋骨骨折：,是指肋骨的完整性和连续性中断， 是最常见的胸部损伤。,肋骨简介,肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用,肋骨共有12对，左右对
2、称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。,肋骨骨折病因,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力1 外来暴力 间接暴力混合暴力 2 病理因素 肌肉收缩,肋骨骨折病因,1.外来暴力（1）直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸，如拳棒打击、车撞等。,（2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力
3、，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。骨折多为斜形。,（3） 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2. 开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,骨 折 的 分 类,根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青
4、枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为：(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离,临床表现,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋
5、骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。,处理原则,闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。,开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,处理原则,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损 与肋骨骨折导致
6、疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、疼痛 与胸部组织损伤有关3、潜在并发症：肺部和胸腔感染,护理措施,维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。,护理措施,减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。,护理措施,预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。,出院指导,注意安全，防止发生意外事故。 肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。 合理休息，加强营养素的摄入。,
