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1、运用中医药适宜技术解决社区妇幼保健常见问题,武汉市第三医院社区管理办公室兰 克 二一一年十二月 电话：15971458098 QQ：704777213,国家中医药管理局儿童等5个重点人群众和慢病患病中医健康管理技术规范讲座（一）,2005年起，我市立足社区发展中医药事业，探索建设一个中国特色社区卫生服务体系。,通过6年努力，成为全国社区中医药先进市，我市形成了社区卫生服务新格局,一、武汉市社区中医药工作现状（背景）,一、武汉市社区中医药工作现状,一、武汉市社区中医药工作现状,2011年国家中医药管理局抽查武汉市结果 ：,每个中心不少于 5名中医类别执 业医师，,40%站拥有1名 以上的中医类别
2、 执业医师，,60%站拥有经过中医 药知识和适宜技术培 训、能提供中医药服 务的临床医师,中医药参与基本 公共卫生服务，中医“治未病”纳入公共卫生服务项目，,群众满意率 高,全国首个 “先进市”,七,十二,居民中医药知识总知晓率达到90.6%，,中心100%设立中医科和中药房,居民中医药服务总满意率达到87.8%，,十,四,八,九,中心100%设立相对独立的中医药综合服务区，,中心平均能够开展中医药适宜技术13种、配备中药饮片352种、配备中成药116种、配备中医诊疗设备14种。,站均能提供中医药服务，平均能够开展中医药适宜技术8种,站均配备中药饮片129种、配备中成药46种,中心（站）的中医
3、药科室均能集中设置并体现中医药文化，均张贴中医药科普画、摆放中医药科普宣传栏、发放中医药健康教育处方。,其中感觉看中医方便的达到87.9%，对中医药服务项目种类满意的达到87.5%，,了解中心（站）提供中医药服务项目的达到90.8%。,建,立,健,全,中,医,保,健,服,务,体,系,人,中医药知识讲座的达到90.9%，,能够说出讲座内容的达90.3%，,了解煎服中药注意事项的达90.4%，,十一,十四,十三,六,对医师中医技术水平满意的达到87.6%，医师开具中药后介绍服法和注意事项的达到88.1%。,一、武汉市社区中医药工作现状（抽查结果）,二、开展社区中医药保健工作目的意义与要求,2011
4、年12月8日，国家中医药管理局马建中副局长在听取武汉市卫生局林国生局长汇报、并与武汉市副市长刘顺妮以及各区分管区长座谈，他高度评价了武汉市社区中医药工作，武汉市作为全国首批申报创建地市级全国社区中医药工作先进单位的城市，在健全中医药服务网络、建立“治未病”服务体系、提高社区中医药服务门诊量等方面工作成效显著，群众高度满意，受到了党中央、国务院的充分肯定。同时，提出了4项任务与要求，一是要统筹做好公立医院改革工作；二是在医保制度中制定鼓励中医药政策；三是继续完善中医药服务网络；四是继续探索中医药参与公共卫生服务路径。,二、开展社区中医药保健工作目的意义与要求,（一）目的意义,二、开展社区中医药保
5、健工作目的意义与要求,1.组织学习和实施儿童等5个重点人群和慢病 患者中医健康管理技术规范（试行） ,2.组织学习和实施国家基本公共卫生服务规 范 （2009-2011年版）,3.项目试点工作单位验收考核（国中医药医政 基层便函2011147号）,（二）工作要求,2、市、区卫生局儿童中医健康管理工作领导 小组，定期检查督导全市或区儿童中医健康工作。,1、市、区卫生局成立开展儿童中医健康管理工作领导小组，副局长为组长、成员：医（中医）政或妇社处（科）、妇幼保健院（所）、中医院（中心）等负责人或中医副高专家。（市、区公共卫生均等化领导小组）,3、开展儿童中医健康管理的乡镇 卫生院、社区卫生服务中心
6、应当具 备儿童中医健康管理所需的基本设 备和条件。,4、从事儿童中医健康管理工作的人员应 为接受过儿童中医保健知识技术培训的的 中医类别医师或其他类别医师。,6、儿童中医健康管理服务依托武汉市社区卫生服务三级网络和妇幼保健网络工作平台 。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 （国家基本公共卫生服务规范 （2009-2011年版及洪山区相关技术表格）同时与预防接种程序时间相结合。,5、要加强宣传，告知服务内容， 提高服务质量，使更多的儿童家 长愿意接受服务。,第一部分 服务要求,三、06岁儿童中医健康管理技术规范,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,5.记录在健康档案中 国家基本公共
7、卫生服务规范 （2009-2011年版及洪山区和硚口区中相关技术表格,4.对各年龄段的儿童常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案（洪山、硚口）或给予转诊建议；,3.儿童饮食调养、起居活动等指导，传授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民进行操作的中医技术；,2.运用中医四诊合参方法对儿童健康状态进行辨识，以望诊为主,1.至少在6月至1岁期间、1至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导（至少3次）,第二部分 管理程序,最重要的突出中医药非处方 中医药预防保健,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,表1：0-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表,满月,3月龄,6月龄,
8、9月龄,12月龄,18月龄,24月龄,30月龄,36月龄,1.询问近期发育 和健康情况,重 点询问小儿的 饮食、大便、 活动等情况。 2.中医检查。以 望诊为主：重 点望色、望形 态、察舌、察 指纹。 3.检查是否有 五迟五软。,正常,可 疑 或 异 常,正常,进行针对 性中医健 康指导或 建议转诊 （中医药 非处方）,（中医药非处方） 1,中医健康指导： 2.中医饮食起居指导： 3.常用中医保健方法： 4.常用穴位推拿保健 方法： 5.发放中医健康教育 处方。 6.填写相关技术表格,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,表2：3-6岁儿童中医健康管理服务规范流程表,3岁,1.根据小儿体质 特
9、点和病理特点， 询问近期发育和 患病情况， 测量体重、身长， 按照生长发育参 值评估。 重点询问小儿的 饮食、大便、活 动等情况。 2.中医检查。以 望诊为主：重 点望色、望形 态、察舌、察 指纹。 3.检查是否有五 迟五软。,正常,可 疑 或 异 常,分析原因， 进行针对 性中医健 康指导或 建议转诊 （中医药 非处方）,（中医药非处方） 1.中医健康指导： 2.中医饮食起居指导： 3.常用中医保健方法： 4.常用穴位推拿保健 方法： 5.发放中医健康教育 处方。 6.填写相关技术表格,4岁,5岁,6岁,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,第三部分 儿童中医诊断方法儿童中医诊法包括望、闻、
10、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。 （一）、望面色 儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。 若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,（二）、望形态 望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面： 囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。 头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。 体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。,三、0-6
11、岁儿童中医健康管理技术规范,（三）、察舌 舌体柔软，伸缩自如。舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。 （四）、察指纹 3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关；自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如图（另附）； 看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重。,三、0-6岁儿童中医健康
12、管理技术规范,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,（五）、察大便 正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行1-2次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,第四部分 儿童日常中医保健知识小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病，因此应加强儿童日常保健。一、0-3岁儿童日常中医保健（一）饮食调养 1.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食
13、物宜细、软、烂、碎，营养均衡。 2.养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。 （二）起居调摄 1.婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。 2.婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。 3.经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,二、4-6岁儿童日常中医保健（一）饮食调养 1.食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。 2.要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑
14、食，不偏食。培养独立进餐的能力。 （二）起居调摄 1.养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。 2.根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。” （三）运动保健 1.保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。 2.加强锻炼，适当运动，如跳绳、排球等。,三、儿童饮食宜忌 1.大便干结：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸，辛辣、油腻食品。 2.腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。 3.食欲不振；宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。,三、0-6岁儿童中医健康
15、管理技术规范,第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法一、常用推拿方法 （一）揉脾经 主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。 位置；拇指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。 （二）揉肺经 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。 位置：无名指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。 （三）揉板门 主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。 位置：手掌的大鱼际隆平面。 操作；操作者一手握住小儿手掌，另一手的
16、拇指端按揉小儿大鱼际100-300次。,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,(四) 摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 位置；腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂作环形有节律的移动的方法，称为摩法。摩3-5分钟。 （五）推七节骨 主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。 操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100-300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。 （六）揉足三里 主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。 位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 操作：操作者用拇指端按揉100300次。,三、0-6岁儿童中医健康管理技术规范,
