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1、ICU营养支持之TIPS,您吃了吗？,FAST HUG 我们做到了吗？,Feeding 进食 Analgesia 镇痛 Sedation 镇静 Thromboembolic prophylaxis 血栓预防 Head-of-bed elevation 头高位 stress Ulcer prevention 应激性溃疡预防 Glucose control 血糖控制,CONTENTS,肠内营养（Enteral nutrition）时机选择 添加静脉营养（Parenteral nutrition）时间 血流动力学不稳定的营养支持 胃肠道术后与肠内营养 监测胃残留量（gastric residual
2、volume）问题 疾病特异性营养支持 呼吸衰竭 胃肠道术后 神经重症 急性胰腺炎,VIP-TIP:If the gut works, use it!,预防肠道屏障结构和功能改变 维持肠粘膜完整 降低肠道通透性 增加肠道血流 避免肠道共生菌群失调 改善局部和全身炎症反应,TIP1：EN时机选择 early or late？,应当在进入ICU最初24-48h内早期开始EN（C），并在48-72h内达到喂养目标（E）,EPaNIC,L组8天内转出ICU比例高于E组（75.2%：71.7%，P=0.007） L组的ICU停留时间短于E组 L组新发感染的比例低于E组（22.8%：26.2%，P=0.0
3、08） 两组的ICU和住院死亡率无显著差别,EPN,E组和S组ICU死亡率、新发感染率无差异 E组机械通气时间短于S组（p=0.01）,Question 血流动力学不稳定时：血容量从nonessential organs（肠道、皮肤、骨骼、肾脏）集中到essential organs（脑、心） 氧输送有限，EN增加肠道氧耗，加重肠道缺血,TIP3：血流动力学不稳定时EN？,目前共识 病人情况稳定或血管活性药物减量时，即可EN 容量复苏优先于EN 任何影像学或化验检查不能替代密切临床症状和体征 争议 EEN早到何时（6h内？24-48h？） EEN是否会导致血管活性药物剂量增加？ EEN途径、配
4、方和血管活性药物的选择的影响？,TIP4：EN能否用于胃肠道术后早期？,TIP5：GRV与EN安全耐受性相关？,两组在ICU感染、机械通气时间、ICU住院时间和死亡率方面均无差异。 且干预组100%实现目标热卡喂养量。,单纯监测GRV不能增加EN的安全性和改善临床结局 其他EN的并发症表现，如：呕吐、腹胀、腹痛、或肠痉挛，联合GRV可能更好代表EN不耐受 应用促胃肠动力药（胃复安、红霉素等）增加胃排空，但是否改善临床结果尚无定论,呼吸 衰竭,慢性呼吸衰竭 推荐总热卡摄入=BEE（0.9-1.1）（C） 蛋白摄入量1.0-1.8g/kg/d（C） 不推荐特殊的高脂低糖配方（C） 特别关注钾磷镁和
5、抗氧化剂的摄入（C） 急性呼吸衰竭 富含-3脂肪酸、亚油酸和抗氧化剂的EN制剂可能对ARDS有益（B） PN添加-3脂肪酸不做特殊推荐（C）,胃肠道手术后,如果患者计划接受上胃肠道大手术而无法使用 EN，则可在极特殊的情况下进行 PN： 如果患者存在营养不良，应在术前5-7天开始PN，并持续到术后（B 级） 术后即刻不应开始PN，而应推迟5-7天（如果仍无法进行EN）（B 级） 疗程 5-7天的 PN 不能改善预后，而且可能增加风险。因此，仅在预计疗程 7天时才应当开始 PN（B 级）,近端有吻合口的胃肠道手术病人，推荐将EN喂养管放置在吻合口远端（B） 危重外科病人PN需补充谷氨酰胺（A）
6、尚无证据支持危重外科病人EN需补充谷氨酰胺（C）,神经重症,由于严重的代谢紊乱状态，起病前3天，推荐提供个体化的营养支持（B） 对于颅脑损伤病人，推荐空肠营养，因为和胃内营养相比，提高了EN的效能和降低了晚发肺炎的可能（B） 推荐严格血糖控制（A） 推荐蛋白补充量1.3-1.5g/kg/d（C）,急性 胰腺炎,EN优于PN，或者至少是首先开始EN（A） 出现胰腺炎的并发症，如：瘘、腹水和假性囊肿，EN仍可使用（C） 持续EN优于分次给药（B） 可经鼻胃管实施EN，空肠营养管并非必须（B） 建议选择短肽中链脂肪酸配方以改善EN耐受性（B） 对于基础甘油三酯4.4mmol/L和没有高脂血症病史的患者，静脉应用脂肪乳剂是安全和可耐受的（B）,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
