麻醉与镇痛李金源ppt培训课件

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1、口腔颌面外科麻醉与镇痛 （3学时）,华北煤炭医学院 口腔医学系 李金源 教授,授课教师简介,李金源 河北医科大学毕业 口腔医学专业 教授 主任医师 硕士生导师 办公电话：3725572 3725038,麻醉的定义、方法及选择,(Anesthesia, narcosis),目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛,定义： 为了消除疼痛所采用的方法,方 法,局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia),选

2、 择,根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法,局 部 麻 醉,Local anesthesia,定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失,特 点,安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位,局麻药物及药理性质,药理性质,无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定,常用的局麻药物,按化学结构,酯 类,酰胺类,酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺

3、类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine)碧蓝麻 （articaine),普鲁卡因（奴佛卡因）,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,利多卡因（赛洛卡因）,局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 首选,的卡因（潘托卡因）,穿透性强

4、，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60100mg（2%4ml) 维持时间长23小时 使用浓度： 12%,布比卡因（长效药物）,麻醉作用强度为Lido的34倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用浓度：0.250.5%,碧蓝麻（阿替卡因 articaine）,当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支,血管收缩剂 在局

5、麻药物中的应用,肾上腺素 1:2040万浓度,使用血管收缩剂的目的,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰,常用的局麻方法,表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉,表面麻醉 superficial anesthesia,亦称涂布麻醉 topical anesthesia,定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉,常用药物,地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂,浸润麻醉 Infiltration anesth

6、esia,是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,适应证,8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术,方 法,骨膜上、粘膜下浸润法,前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同,唇颊侧浸润法,首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气,进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.52ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部 24分钟即显

7、麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药,腭侧浸润法,距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针 针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5ml 局部粘膜颜色变白即可,牙周膜浸润法,一般不单独使用，仅作为辅助麻醉,方 法,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织,缺 点,不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大,软组织浸润法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线

8、分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常用为0.51% Lido,方 法,三叉神经局部解剖,口腔局部麻醉,阻滞麻醉 (block anesthesia) 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经末梢传人的剌激, 使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻 醉 (block anesthesia of maxillary nerve) 上颌神经出圆孔在 翼腭窝内分支前行, 将麻药注人此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法 或翼腭窝注射法。这是一种深部注射麻醉 , 一难度较大 , 除非必需 , 一般少用。,口腔局部麻醉,上

9、牙槽后神经组织麻醉(block anesthesia of stermsuperior alveolar nerve) 注射局麻药液于上颌结节 , 以麻醉上牙槽后神经 , 因此又称上颌结节注射法 ( tuberosity injection) 。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 (2) 口内注射法 : 一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点 ; 在上 颌第二磨牙尚未萌出的儿童 , 则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点 ; 在 上颌磨牙己缺失的病员 , 则以颧牙槽脊部的前庭沟为进针点。注射时 , 病员采取坐 位 , 头微后仰 , 上颌牙牙合平面

10、与地平面成 45 度角， 半张口 , 术者用口镜将口颊向后上方牵 开 , 以显露针刺点。注射针与上颌牙的长轴成 45 度角, 向上后内方刺入 ; 进针时针尖沿 着上颌结节弧形表面滑动 , 深约 2m。回抽无血 , 即可注人麻醉药液 1.5 2ml 。注意针尖刺人不宜过深 , 以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。麻醉区域及效果同口外注射法。,口腔局部麻醉,眶下神经阻滞麻醉 (block anesthesia of in- fraorbital nerve) 眶下神经出眶下孔 , 故又称眶下 孔或眶下管注射法 (infraorbital foramen or canal injection)

11、。将麻药注入眶下孔或眶下管 , 以麻醉眶下 神经及其分支。麻药注入眶下管后可麻醉上牙槽 前、中神经 , 甚至上牙槽后神经 , 如此可麻醉整个上 牙槽神经丛。本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除 , 牙 槽突修整及囊肿、唇裂等手术。 (1) 口外注射法 : 眶下孔位于眶下缘中点下方 0.51cm 处。注射时用左手示指扪出眶下缘 , 右 手持注射器 , 注射针自同侧鼻翼旁约 1cm 处刺入皮 肤 ; 使注射针与皮肤呈 45 。 , 向上、后、外进针约1.5cm, 可直接刺人眶下孔 , 有时针尖抵触骨面不能进入管孔 , 可注射少量麻药 , 使局 部无痛 , 然后移动针尖寻探眶下孔 , 直到感觉阻力消

12、失 , 表明已经进入孔内。随即注射麻药 11.5ml 。一般 35min 后即显麻醉效果。注意注射针进人眶 下管不可过深 , 以防损伤眼球。麻醉区域及效果麻药注人眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好 , 麻醉区域 亦较广泛。可以麻醉同侧下险、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙 , 以及这些牙的唇 侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙跟和粘膜等组织。,口腔局部麻醉,腭前神经阻滞麻醉(block anesthesia of anterior palatine nerve) 将麻药注射 人腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。 注射方法病员头后仰,大张口,上颌牙牙含平面与地平面成60 度角，注射针在腭大孔的表面标志稍前

13、处 刺入腭粘膜 , 往上后方推进至膀大孔。 本法适用于上假前磨牙、磨牙 拔除术的腭侧麻醉 , 腭隆突切除及 腭裂整复术等 , 但同时尚需配以其 他阻滞麻醉或漫润麻醉。 麻醉区域及效果同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙跟及牙槽骨等组织被麻醉。腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭眶下神经阻滞麻醉眶下孔口内注射法侧相吻合 , 如手术涉及尖牙腭侧组织时应同时行鼻腭神经麻醉 , 或行尖牙腭侧粘骨膜局部浸润醉。 注意行腭大孔注射时 , 注射麻药不可过量 , 注射点不可偏后 , 以免同时麻醉腭中、 腭后神经 , 引起软腭、腭垂麻痹不适而致恶心或呕吐。,口腔局部麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉(block anesthesia o

14、f nasopalatine nerve) 将麻药注人腭前 孔 ( 切牙孔 ), 以麻醉鼻腭神经 , 故又称为腭前孔注射法 (anterior palatine foramen in jection) 。 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳头覆 盖。前牙缺失者 , 以唇系带为准 , 越过牙槽畸往后 0.5cm 即为腭乳头。 注射方法 : 病员头向后仰 , 大张口 , 注射针自腭乳 头侧缘刺入粘膜 , 然后将针摆向中线 , 使之与中切牙 的长轴平行 , 向后上方推进约 0.5cm, 可进人腭前孔。该处组织致密 , 注射麻药时需用较大压 力 , 一般注入量为 0.25

15、0.5ml 。 麻醉区域及效果 : 两侧尖牙腭侧连线前方的牙眼、腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中的组织因有 腭前神经交叉分布 , 所以 , 该处不能获得完全的麻醉 效果。必要时应辅以局部浸 润。,口腔局部麻醉,下颌神经阻滞麻醉 (block anesthesia of mandibular nerve) 将麻药注人卵圆孔附近 , 故又称卵圆孔注射法 (oval foramen injection) 。,口腔局部麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉 (block anesthesia of inferior alveolar nerve) 是将麻药注射到翼下颌间隙内 , 故亦称翼下颌注射法 (pterygo

16、mandibular injection) 。针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经 沟附近 , 麻药扩散后可麻醉下牙 槽神经。,口腔局部麻醉,口内注射法 :注射标志 : 病员大张口时 ,可见磨牙后方 , 腭咽弓之前 , 有 纵行的粘膜皱壤 , 名翼下顿皱 粟 , 其深面为翼下颌韧带。另在 颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂体 , 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要 标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员 , 可在大张口时 , 上下顿牙槽崎相距的 中点线与翼下顿皱璧外侧 34mm 的交点 , 作为注射标志。 注射方法 : 病员大张口 , 下颌牙含平面与地面平行。将注射器放在对侧口角 , 即第 一、第二前磨牙之间 , 与中线成 45 。注射针应高于下顿牙牙含面 1CIII 并与之平行。按 上述的注射标志进针 , 推进 2.5cm 左右 , 可达下顿骨骨面的下颌神经沟。 回抽元血注入麻药 11.5ml 。 麻醉区域及效果 : 麻醉同侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇 ( 颊 ) 侧牙 跟、粘骨膜及下唇部。约 5min 后 , 病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀 , 探刺无痛 ; 如超 过 10min 仍不出现麻醉征 , 可能是注射部位不准确 , 应重新注射。,