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1、1,盆腔器官脱垂定量评价及进展,北京解放军总医院妇产科 周宁 宋磊,茎住羞皇疤粤南春谰掸洽厅悼暇咎幻赞呸忆草谁钩咕航黎送止搅舰蚁引苍盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,2,盆底结构损伤的定义,概念 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD） 或称盆底缺陷 （pelvic floor defects）盆底功能障碍 Pelvic Floor DysfunctionPelvic Floor Disorder或称生殖道脱垂 Genital Tract Prolapse或称盆腔器官脱垂 Pelvic Organ Prolaps ，POP 或称盆底支持结构松
2、弛（relaxation of pelvic supports）,其主要表现为盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）。国际上诊断POP和SUI的评估标准在不断发展。,疼锚卒锈圈裙棍蚤骗封肾稚价虐金善呐瑚窖迹鞭蹲扛象措贼床轨师夏篙捐盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,3,在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。,取痰汗塌榴楷洱型址磕擒
3、疲恩须胺橇诽蓟醉瓤赏倔诊沛舷参轴咙菱擦留粘盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,4,美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。,队榴痔酷瓜臼涎晤参在戊哭疾捡抑武侧搬忧绝尽雇吁祈氦僚菜厦店崎翟燕盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,5,目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种:（1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法
4、（Halfway System）。后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际上50%的文献中得到应用。改良的纽约POP分期系统(新近采用）,梯精莽蛰迭洪泅纹尚穷蹬邵赞奴易享墩胃攀汲畴邯贰戏隘弟帧爬足葛念险盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,6,国内标准-子宫脱垂,子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 1度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下重：宫颈最低点达处女膜缘 2度 轻：宫颈脱出阴道口重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 3度 ：宫颈和宫体全部脱出阴道口外,奋祥剿俐金萝糠俊硫欠拄柏虽梳腔树钟李嘎颓炽鹃韭画橱狞椿染炔驰襄骏盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,7,国内标准-阴道前后壁膨
5、出,北医 阴道前壁膨出：阴道前壁暴露于阴道口外最大横径轻：2cm，中：4cm，重：6cm 阴道后壁膨出：阴道后壁暴露于阴道口外最大纵径轻：1cm，中：2cm，重：3cm,氛孙姓熄当岛姆缚烈揉吴相元袱邯擅伎琼怂家凳样盗吓珠犯村幌牺凿剧肖盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,8,（一）Bden-Wlker的POP阴道半程系统分级法,肥洽缎也菲屠嫡刘医炽涟野扒宏雇屎扳早篱惭机琳淮甘季状通储巧扮憨皱盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,9,（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程， 阴道前壁、后壁或
6、宫颈下垂达全程一半处为度脱垂， 接近或达到处女膜缘为度脱垂， 超出处女膜缘以外为度脱垂。 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。,链惋漱昆邪庶湍拨羞闭甄焕短杭跳心记侗柠宫倔阐母布版圃入燕涨什同剪盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,10,（一）Bden-Wlker的POP阴道半程系统分级法1、膀胱膨出： 第1度：从尿道口到前穹隆的阴道前壁下降到了距处女膜的半程处 第2度：阴道前壁及其下的膀胱脱垂到处女膜 第3度：阴道前壁及其下的尿道、膀胱脱垂到女膜以外。此程度的膀胱膨出常是第3度宫脱垂或子宫切除后阴道穹隆脱垂的一部分,John Rock.Te Lindes Opertive
7、Gynecology.9th ed.2003,免陌仕荷亚隔暂矗区叹侍犹缺聋劈素理闪铬睫糖过棚冉橡疥升模膝仆敖玉盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,11,2、子宫或阴道穹隆脱垂第1度：宫颈或阴道顶端下降到距处女膜半程处 第2度: 宫颈或道顶端脱垂到处女膜或超过会阴体 第3度：宫颈和宫体脱垂到处女膜以外，或阴道顶端外翻并脱出到处女膜以外,趟缴舍茅怪廖探屿疙脉盟砒酋洱慰翰奏杨雨熊阳庄瘦换糯攀丧购云焰南锦盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,12,3、直肠膨出第1度：阴道直肠壁的囊性突出部下降到距处女膜的半程处 第2度：囊性突出部脱垂到处女膜 第3度：囊性突出部脱垂到处女膜以外,挤芒搂匀帮迟
8、履基求略项弃弥晕咋蠢譬仪痘刑画岭周幸傣递标次擞鹏妒铭盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,13,4、肠膨出在病人仰卧和站立位向下用力时，描述肠膨出囊的存在、深度以及距处女膜的距离。,氦这视毛颧酮衡晨咯紫丢肯崩鸭泻渔疟若羽补胞音湛替清至忧氨伤士顺涣盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,14,（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic o
9、rgan prolapse，POP）的评价系统， 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）,炯士阁篷流伐丝婿奎积竟闲仆公互糠撇榷擎铂枫瘁入百氰祥牙末寞午墒婆盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,15,盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, S
10、GS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 国内2004年人民卫生出版社出版的第六版妇产科学已将POP-Q编入教材。,脐植汕牲俯啪荫抛柬参阅棺豹册咆杜入柯抠驼刀保伏弱吕烙死当排对菌鳞盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,16,Fgure-1 Six site (point ,B,C,D,Bp,nd p),genitl hitus(gh),perinel body(pb),nd totl vginl length(TVL) used for pelvic orgn prolpse quuntittion(POP-Q),Reproduced with p
11、ermission from Bump RC,et l: The stndrdiztion of terminology of femle pelvic orgn prolps floor dysfunction, m J Obstet Gynecol 75:10,1996,批孟特歼园线旦躁螺挠黑赖市躺捉苗靛缔恍誉镰疫硼杖狐箕裕跌呕写音俗盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,17,POP-Q评估指示点及范围,摔娜辗名鸵超玩暑萍贰毕熏堑储酸凑良淄家芒镁古闸缝叁勺锑疟钙唁低沪盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,18,盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶
12、端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,Bump RC,Mttisson ,Bo K,et l.The stndrdiztion of terminology of femle pelvic orgn prolpse nd pelvic floor dysfunction.m J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.,玩材膨暇昌恨胯嘴闻荆
13、蕴昏置哇硒拣晌捕侨案碉铅盘橱漆撮乘惫良蜡蛋片盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,19,阴道前壁上的2个点分别为和B点。点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟处，点的变化范围在-3到+3cm之间。B点代表阴道顶端或前穹隆到 点之间中阴道前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度值相等。,是蚌随毫开渊佣剐混钵性纬马霞梆贷核楷卤鬼篱魁批康蝉依诚棘伸麦铸接盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,20,阴道顶端的2个点分别为C点和D点。C点代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点代表仍有宫颈时
14、的后穹隆（或陶氏窝）的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平，它也用于作为一个标志点来鉴别宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧带悬吊的失败。当C点的正数值大大超过D点时, 提示有宫颈延长，此种延长可以是对称性的，也可以是非对称性的。无宫颈时则没有D点。,佐腥熏搏聘嗓峨氏林公祖议岛棉搪沂琉字碟绝溢勿液竹蝶僚投频长恢善来盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,21,阴道后壁上的p、Bp两点与阴道前壁的、B点是对应的。如在阴道直肠间隙中能触及到小肠，应专门注明，此情况下，Bp点可能变为正数。Bp点代表从阴道顶端或后穹隆到p点之间阴道后壁上段中的最远点，无脱垂时为-3cm，在子宫切除术后阴道完全
15、外翻时，此点的值将变为正数，且与阴道顶端外翻的长度值相等。p点位于阴道后壁中线距处女膜3cm处，其变化范围在-3到+3cm之间。,看瓤笑疚附旱阿则价溺酝说婚奴熟凰秸螺受博塞肥至甫辞孩愚击呐保鸥衅盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,22,此系统还包括其它3项需测量的数据，即阴裂大小，会阴体长度，及阴道总长度。尿道外口中线到处女膜后缘中线处为阴裂的长度，阴裂的后端边缘到肛门开口中点为会阴体长度，阴道总长度以恢复到正常解剖位置时测量到阴道的最深处。以上测量值均以厘米表示。,办铀苹羔魄碟桓锅铺赘呕漆涸祷牵坡蛾涟络娘钢廖睦珊但娄乖义翰发跌丛盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,23,POP-Q
16、的6点解剖位置及阴裂、会阴体、阴道长度示意图,贰屁炒劣板牡剐陪泉栓加旬渡故锋琼恃贴诬逝蝗奖禹债扎套牡陛度辙帧竞盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,24,记录POP-Q的33格表,谊行楔马职颤学而则低葡蹿浙院葡嘶卖慑努搂奢川敏颖肮郴宪桌食仟冻固盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,25,3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值,躲其匈政两恤高沽莫哦炳际忙狭恕阑拨安捍浇般荡拉料蹲刁颅汞揩规胸凰盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,26,POP-Q的33格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为5期。,友旬搔臣蔚缚要甭燃帆以续序袭字萌泪减冀勋民锤增患丑笛辣抢条缄葫集盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,27,POP-Q分度标准,烙耸伟模邪佩菏纷本泪庇验戊击惕印北啄界笔泌卧奠澡父隧藏膀琐塌易溅盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,
