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1、第三节 胸神经后支卡压,简介,胸神经后支卡压综合征常见，但还没有系统总结，尚未见有详细记载。,相关解剖,肋椎关节 肋椎关节：肋头与椎体的连接 肋横突关节：肋结节与横突的连接 运动时，肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转，使肋骨或上升或下降,相关解剖,胸神经后支细小，在肋横突前韧带及横突间肌之间向后下外行走 在背部分为内外侧支，支配椎旁肌群和背部皮肤。,相关解剖,上6对胸神经后内侧支 胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、横突间肌及棘间肌 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及胸腰深筋膜后，转向外侧，达肩胛线 上6对胸神经后外侧支 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并支配该肌,相关解剖,下6对胸神经的后内侧支 分布
2、于多裂肌及最长肌 下6对胸神经后外侧支 支配胸髂肋肌与胸最长肌之间 皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于肋角附近 部分第11、12胸神经后外侧支参与臀上皮神经,病因病理,病因 劳损和外伤 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等 病理 横突的移位，胸脊神经后支相应产生移位并由此导致胸段脊神经后支被卡压,临床表现与诊断,病史 多有扭伤历史，少数为慢性劳损。 急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不符合杠杆省力原理，胸段脊柱屈曲或扭转时突然发生，且立即出现严重症状。 症状 疼痛 位置多在脊柱的两侧或一侧，直到肩胛骨附近 可有明显压痛 夜间可影响睡眠 放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位 强迫体位 急性者活动极度受限，呼吸疼
3、痛加重，呈强迫体位 皮肤无感觉障碍,临床表现与诊断,体征 活动受限 急性者活动极度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲。 脊柱后凸畸形 脊柱压缩骨折的成角后凸畸形，背部疼痛 脊柱后突畸形部位的两侧会有明显的压痛点。 压痛 应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此处为上一胸椎横突的骨面 在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处，可寻得多个压痛点 放射痛 至菱形肌、髂肋肌等处。 肌痉挛 一侧竖脊肌较对侧明显硬韧，压之有敏感的疼痛。,临床表现与诊断,试验性诊断 局部封闭治疗 鉴别诊断 棘上韧带和棘间韧带损伤的疼痛局限，无放射性痛。 肌损伤损伤痛点局限，无放射痛,针刀治疗,体位 俯卧位，腹下垫以薄枕。 体表标志 胸椎棘突 胸椎横突 胸椎棘突间与下一椎体的横突相平 定点 胸椎棘间旁开15-20mm的胸椎横突背侧骨面上寻找压痛点，一般定2-4点,针刀治疗,针刀操作 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入达横突骨面 调整刀锋至横突根部，紧贴骨面切开筋膜 纵行疏通、横行剥离,注意事项,此病多见，仔细检查，以便诊断。 严防气胸，刀锋不能向外倾斜，不能在距正中线25毫米以外操作。,
