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1、,儿科护理,第十四章 神经系统疾病患儿的护理李 砚 池 （首都铁路卫生学校）,学习内容,小儿神经系统解剖生理特点,1,2,3,4,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎、脑炎,惊厥,5,急性颅内压增高,学习目标,掌握 常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施 熟悉 小儿神经反射的特点 常见神经系统疾病的治疗要点、健康教育 了解 小儿神经系统的解剖生理特点 常见神经系统疾病的发病机制、辅助检查,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,脑出生后主要是细胞体积增大和树突增多，功能逐渐成熟和复杂化。3岁时脑细胞的分化基本完成，8岁时已与成人无明显区别。,大脑,第一节 小儿神经系统
2、解剖生理特点,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,脊髓出生时脊髓的末端位于第34腰椎水平，4岁时上移到第12腰椎间隙，故给婴幼儿做腰椎穿刺时以第45腰椎间隙为宜。,腰椎穿刺,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑脊液,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,正常小儿脑脊液外观透明 压力0.691.96kPa 细胞数不超过10106/L（婴儿20106/L） 糖含量2.84.5mmol/L 氯化物117127mmo1/L 蛋白0.20.4g/L(新生儿0.21.2g/L),第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,5.脑膜刺激征 颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。婴儿
3、34个月凯尔尼格征可为阳性。,第二节 化脓性脑膜炎,导入情景3岁的女孩，7天前开始发热，家长以为是感冒，给孩子吃了罗红霉素，4天不见好转，3天前孩子开始哭闹用手拍头，并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差，嗜睡，易惊，测体温39.4，带孩子到医院就诊，经查体及做脑脊液检查后初步诊断为化脓性脑膜炎。工作任务请说出降低颅内压的常用药物和注意事项。请说出本病主要的护理措施。,工作情景与任务,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，但以冬季多见。多见于婴幼儿。本病的死亡率为5%15%，部
4、分患儿可遗留各种神经系统后遗症。,第二节 化脓性脑膜肾炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,【病因】 2/3病原体为脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。2个月以下的婴儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,血行感染,邻近组织器官感染,与颅腔存在直接通道,最常见途径，多从呼吸道侵入，也可经新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部入侵血流,【感染途径】,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）社会-心理状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第
5、二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（一）健康史,评估患儿发病前有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染史；新生儿则要询问出生史，评估有无脐部感染,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（二）身体状况,典型表现,感染中毒及急性脑功能障碍症状： 体温升高、意识障碍、烦躁或委靡，嗜睡甚至惊厥、昏迷,颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、头围增大。,脑膜刺激征：颈强直最常见,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（二）身体状况,不典型表现,体温可高可低或不发热,惊厥可不典型,脑膜刺激征不明显,颅内压增高表现可不明显,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统
6、疾病患儿的护理,（二）身体状况,并发症,脑积水,面瘫,硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（三）社会-心理状况本病是小儿时期常见的颅内感染性疾病，家长多担心病情严重而危及生命或留有后遗症，应注意评估家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式。评估社区、家庭及托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的环境因素,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（四）辅助检查,外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细 胞为主,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章
7、 神经系统疾病患儿的护理,（四）辅助检查,脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。 外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显 著增多，1000106/L以上，以中性粒 细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（五）治疗要点,1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒性低的抗生素，早期、足量、足疗程静脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者，目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌明确后可按照药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（五）治疗要点,1.抗生素治疗 肺炎链
8、球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎应静脉点滴给药1014天；脑膜炎球菌所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21天以上。有并发症者应适当延长给药时间。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（五）治疗要点,2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松，连续用药23天,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（五）治疗要点,3.并发症治疗 （1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液（放液量每次每侧15ml以内） （2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 （3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术
9、进行治疗,4.对症支持治疗,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,常见护理诊断/问题,1.潜在并发症 脑疝,2.体温过高 与细菌感染有关,3.有受伤的危险 与抽搐有关,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理目标,1.患儿未出现脑疝或一旦出现能及时发现并配合医生进行处理,2.患儿体温恢复正常,3.患儿未受伤,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压 （1）防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高1530。各种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。,第二节 化脓性脑膜炎,
10、第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压 （2）按医嘱用药：抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外，以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素，如头孢曲松或头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选择和保护静脉，保证药物按时、准确地输入。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压 （3）密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、前囟等变化，及早采取应对措施。如呼吸节律深而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高等，应警惕脑疝的发生，要做好急救的准备工作
11、。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,2.维持正常体温3.加强安全防护,物理降温,口服给药,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评价,1.患儿颅内压是否维持在正常范围,2.患儿体温是否降至正常,3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,健康教育,1.向家长介绍本病的基本知识，减轻家长的焦虑和恐惧，并取得家长的配合,2.对恢复期患儿，应进行功能锻炼；对已有后遗症者，积极的训练也可减轻症状,3.积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，按时接种各种疫苗，增强免疫力,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第
12、十四章 神经系统疾病患儿的护理,病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系统的急性炎症，大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下后遗症，甚至死亡,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,【病因】80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）社会-心理状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（一）健康史,评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史，有无接触动物或被昆虫叮咬史，评估预防接
13、种史，评估社会有无流行情况,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（二）身体状况,1.病毒性脑膜炎患病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易激惹，较少发生严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛，可有脑膜刺激征阳性。病程多在12周内,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（二）身体状况,2.病毒性脑炎 （1）弥漫性大脑病变：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高等 （2）累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主，伴或不伴发热 （3）累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为精神情绪异常 （4）其他：以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运
14、动为主要表现,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（三）社会-心理状况 本病属颅内感染性疾病，家长多担心患儿病情严重而危及生命或留有后遗症，产生焦虑、恐惧等情绪，应注意评估家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（四）辅助检查,脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高。白细胞总数轻度增多，早期以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在正常范围，蛋白质轻度升高,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（五）治疗要点,以支持、对症治疗为主。卧床休息，供给充足的营养，控制惊厥、脑
15、水肿、颅内压增高等,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,常见护理诊断/问题,1.体温过高 与病毒血症有关,2.潜在并发症：颅内压增高,3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.维持正常体温 2.降低颅内压 3.积极促进机体功能恢复 （1）细心的生活护理 （2）恢复肢体功能 （3）按医嘱给予促进脑代谢的药物,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,健康教育,1.向患儿及家长介绍病情，提供心理支持，减轻焦虑； 指导家长协助患儿翻身、皮肤护理及功能锻炼的方法。 2.向患儿家长做好用药
16、指导，鼓励家长坚持智力训练 和肢体功能锻炼。,第四节 惊厥,导入情景2岁的男孩着凉后，今天开始发热，测体温40，惊厥1次，持续约3分钟，以前孩子也发生过类似现象。父母急忙带孩子到医院就诊。初步诊断为急性上呼吸道感染、热性惊厥。 工作任务：请立即给患儿进行降温处理。请为家长讲解孩子惊厥时应如何处理。,工作情景与任务,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,第四节 惊厥,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或陈挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊厥是儿科常见急症,第四节 惊厥,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,【病因】,颅内 感染,颅内 疾病,颅外 疾病,颅外 感染,感染性疾病 非感染疾病,惊 厥,第四节 惊厥,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）社会-心理状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,第四节 惊厥,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,（一）健康史,
