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1、Meckenzie疗法在腰椎间盘突出症中的应用,华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科 肖少华,Mckenzie疗法的应用,MCKENZIE诊断与治疗方法对腰痛患者的特殊意义,MCKENZIE诊断与治疗方法,-解释腰痛的原因 -介绍预防的方法 -恢复功能 -防止复发,一个概念,-照顾您的腰是您自己的责任； -只有您自己才能真正帮助自己； -自我疗法要比任何疗法更能有效地应付您的腰痛； -此疗法对由于力学性问题引起的腰痛有效。,结构与功能,脊柱,自然姿势,侧面观：腰部有一个向内的弯度，被称为腰部脊柱前凸； 当人直立时，脊柱前凸自然出现，即使程度因人而异； 弯腰脊柱前凸消失 脊柱前凸长时间消
2、失腰痛,髓核的运动：向前屈曲,髓核的运动：向后伸展,力学性疼痛：非常重要！,力学性的疼痛源于两块骨之间的关节被置于某一个位置，在此情况下，四周的软组织被过度伸张身体所有关节的力学性疼痛都由于这个因素。,力学性疼痛,请您如图所示将一只手指向后拉紧几秒 钟内，稍感不舒服 几分钟后，疼痛渐渐产 生。 *长时间伸张而造成的疼痛，有时需要长达一个小时才会出现。,必须明确,如果您已过度伸张，疼痛警告系统正告 诉您如果继续下去的话，便会造成损伤。 -不理会警告而继续过分伸张损伤 -疼痛警告停止过分伸张疼痛消失,腰部的力学性疼痛,背部哪个部位最易受力学性压力的影响？,-脊柱与骨盆接合处； -承受最多的压力（L
3、5-S1）。,哪些情况会引起腰痛？,运动时的损伤：网球、足球、篮球 咳嗽、打喷嚏 弯腰取物 不明原因 *纵观上述因素，有时损伤突发，极难避免。,疼痛在哪里？,疼痛部位因人而异，开始时疼痛常在腰的中央或在某一边，疼痛通常在数天内减退；或延伸到臀部，然后由大腿的后外侧延伸到膝关节，甚至扩散到踝或足部。疼痛很少在大腿前延伸到膝关节。 （见下图）,疼痛部位,疼痛部位,评估,骶髂关节疼痛诱发试验,姿势治疗,姿势治疗,患者自我运动,患者自我运动,站立位伸展,患者自我加压,卧位伸展治疗师加压,治疗师手法,后前向松动,侧推横突,旋转松动,侧屈旋转松动,伸展位松动,屈曲位旋转松动术,我们自2000年以来，即运用
4、McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症，通过多年的实践与观察发现： 治疗前严格按照McKenzie学院评测表进行评定； 治疗的过程必须注意“力的升级”，否则可能难以取得好的治疗效果。 对病人的教育也非常重要(自我运动治疗)。,病例1,患者王某某，男，35岁，工程师，左臀部疼痛有两年，逐渐发展到左小腿外侧痛，近三个月症状加重，疼痛明显，以致无法上班。到某医院骨科看病,医生建议手术治疗,其妻子是该医院护士,害怕出现手术并发症，不同意手术，医生即建议卧床休息三个月。该患者卧床一个月多月、症状仍无改善,遂到我科就诊。 2007年11月10日到我科门诊治疗一周，小腿痛有所减轻，然而，臀部仍疼痛、无减轻，
5、遂转到我这治疗。,所给予的治疗,Mckenzie疗法， 1次/天; 腰椎牵引，1次/天； 低周波治疗， 1次/天。,病情反馈,继续Mckenzie疗法，调整治疗师手法，注意“力的升级”； 低周波治疗可帮助减轻疼痛； 治疗6次后，病人症状完全消失。 该病人十分配合治疗，虽然治疗期间仍在上班，但是，对于治疗师所说的注意事项与锻炼方法严格执行。 目前随访，情况良好，腰部活动自如，无复发。,病例2,刘某某，男，军官，自2007年8月底出现右腿麻木，自行贴风湿膏药；至9月底腰腿痛，遂到武汉某医院做CT，并腰椎牵引一次，然而，腰腿症状渐渐加重，国庆节坐车后症状更重，坐立难安，10月7日晨已不能坐起，于9日
6、到我院骨科住院，10日到康复科来治疗。病人目前疼痛剧烈，卧床时翻身困难，不能站立与行走，VAS评分10分。,所给予的治疗,Mckenzie疗法， Bid 腰椎牵引,Bid; 微波治疗，Bid;,病情反馈,治疗三次后，明显“向心化”，症状逐渐减轻，嘱病人卧床休息，并每隔2小时做腰部伸展； 第四次治疗后，可以翻身； 第五次治疗后，疼痛基本消失，VAS疼痛评分为1分，带上腰带、可以行走，但，如果身体屈曲会诱发疼痛； 继续以上治疗，10天后病人出院。重返工作岗位。,复发,该患者于2010年7月19日腰痛复发。,症状：腰部（L4水平）疼痛，且疼痛放射到腹部，右侧大于左侧；VAS评分：8分。 运动试验：屈
7、曲时腰痛加重，伸展时减轻；腰椎屈曲、伸展范围减小。 治疗：1、McKenzie疗法，1次/日。2、超声波治疗：右侧腰部，10分钟/ 次/日。,病情反馈,该患经过三天的治疗后，VAS评分：0分。症状完全消失。重回工作岗位。,总结,严格按照Mckenzie疗法的治疗程序,1、姿势治疗时病人的体位 ； 2、治疗师的手法要恰当； 3、对患者的宣教必不可少 ；4、当患者症状停顿在某处时，进行“力的升级” 。,治疗中应注意以下几个问题,手法治疗前应明确诊断,并作相应的评估; 急性疼痛期,治疗师应注意手法的力度； 做手法时,要求定位准确,用力适度。治疗过程中密切注意病人的反应，治疗前、后及时对病情进行客观分析评定,根据病情调整手法治疗的种类、部位及强度。,对病人的教育很重要,McKenzie疗法与其他的手法治疗的区别之一：患者的自我治疗,预防的观念,腰痛是一个常见病，容易复发。强调在治疗时教会病人在工作和生活应避免哪些活动，应该多做哪些活动。 万一复发，应该采取哪些措施，防止进一步加重。 症状完全消失后，作腰部肌肉力量训练； 病状完全消失两周后，逐渐恢复腰椎的ROM。,
