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1、病例讨论,神经内科二病区,病例汇报,患者肖付旺，住院号105980，男，73岁，于2016年11月14日08时36分以“渐进性反应迟钝3月“为主诉。以“颅内多发病灶性质待定“收住入院。现病史：3月来患者无明显诱因逐渐出现反应迟钝，记忆力差，不能记起刚刚发生或近期发生的某些事情，有时找不到回家的路，性格发生变化，脾气暴躁，容易与人发生冲突，无发热，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体抽搐。未予以重视，症状逐渐加重。于2016-10-29至我院门诊查颅脑MRI提示“颅内多发异常信号“，家属拒绝住院治疗，服用“天智颗粒等“。3天来患者夜间出现行为异常，在床上及穿裤子大小便，为求治疗今来我院。为求进一
2、步治疗今入我院，门诊以“颅内多发异常信号性质待定“收住。自发病以来，患者神志清，精神差，饮食正常，睡眠正常，大小便行为异常，体重较前无明显变化，体力下降。既往史：有“慢性阻塞性肺疾病“史8年，受凉后易出现咳嗽、咳痰、气喘。2年前因“胰腺炎“在我院住院治疗，期间发现“右肾囊肿“及“窦性心动过缓“。今年夏季有“低热“病史，在诊所输液，具体不详。,个人史：生于原籍，农民，无长期外地居住史，无疫区、疫水、潮湿地密切接触史。今年夏季夜间长期燃蚊香。近10年长期燃家具厂木渣做饭（木渣有油漆气）。吸旱烟40余年，无嗜酒。平素生活规律，性格开朗，右利手。无冶游史。 家族无相关病史。 查体：BP160/100mmHg，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音正常，神志清，言语清晰，反应迟钝，理解力差，近记忆力、远记忆力差，时间、地点定向力差，双侧鼻唇沟对称，四肢肌张力、肌力均正常，双侧共济运动检查配合差，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。,头颅MRI:双侧额叶、双侧顶叶、双侧颞叶可见斑片状及不规则长T1长T2信号，以顶枕叶为著，考虑脱髓鞘性病变可能，中毒性脑病、炎性病变、代谢性病变及其他待排；双上颌窦、左蝶窦炎（2016.10.29本院）。,
