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1、Rectilinear Biphasic Waveform 双相方波除颤技术,ZOLL MEDICAL CORPORAtion 卓尔医疗仪器公司,除颤技术的发展历史,60年代初期: 体外除颤技术 开始应用于临床.,除颤工作原理:,高压电容,机内阻抗,人体阻抗,在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. 在同时按住放电开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.,除颤工作原理,重要公式: 能量 = 电流 x 电压 x 时间(焦耳) (安培) (伏) (秒),除颤工作原理:,重要公式:,除颤工作原理:,高压电容,机内阻抗,人体阻抗,选择的能量越高,
2、高压电容器充电电压越高. 流经人体胸廓的电流就越大.,除颤技术要求:,参考资料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.,除颤工作原理:,高压电容,机内阻抗,人体阻抗,各人的人体阻抗是不相同的, 人体阻抗越大, 要求的电压就越高,选择的能量也越高.,除颤电流波形:,除颤电流指标:,电流均值(Average Current) 电击全过程的流经人体的电流的平均值 成功除颤的决定因素 峰值电流(Peak Current) 电击全过程的流经人体的最大电流 电流尖峰容易引发心肌功能紊乱,第一代除颤技术
3、MDS:,MONOPHASIC DAMPED SINE WAVEFORM (简称:MDS) 单相衰减正弦波,第一代除颤技术-MDS的特征:,放电电流是单相. 机内阻抗固定不变. 峰值电流很大. 平均电流不足,第一代除颤技术-MDS的缺陷:,对高阻抗病人的除颤效果不明显. 峰值电流太大,容易引发除颤后心肌功能紊乱. 峰值电流太大,容易烧伤病人.,第二代除颤技术 BTE 双相锯齿波特征:,双相放电电流. 平均电流比单相除颤技术高. 峰值电流比单相除颤技术低.,第二代除颤技术 BTE 双相锯齿波特征:,科学研究证明: 正反相放电时间 比例为6.5:3.5时, 除颤效果最佳. 除颤能量阈值 最低,参考
4、资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364.,第二代除颤技术 BTE 双相锯齿波特征:,除颤能量低. 对低阻抗ICD, 短时期AF, VF病人除颤效果较高.,参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364.,第二代除颤技术 BTE 双相锯齿波优点:,峰值电流大,副作用大. 对高阻抗, 中长期房颤,室颤病人除颤效果不良. 双相放电时间与病人的阻抗相关.,参考资料: Dixon et al. Circulation 1987;117:358-364.,第二代除颤技术 BTE 双相锯齿波缺陷:,第三代除颤
5、技术 RBW:,RECTILINEAR BIPHASIC WAVEFORM (简称:RBW) 双相方波,第三代除颤技术 RBW 双相方波特征:,正相电流波形是方波, 没有电流尖峰, 对病人的心肌损害最小, 灼伤病人的概率最低.,第二代除颤技术 BTE:,BIPHASIC TRUNCATED EXPONENTIAL (简称:BTE) 双相锯齿波,第三代除颤技术 RBW 双相方波特征:,正相电流波形是方波, 相同除颤能量的平均电流最大,除颤效果最高.,第三代除颤技术 RBW 双相方波特征:,能灵敏感应人体阻抗的变化,自动调节机内阻抗.,第三代除颤技术 RBW 双相方波特征:,保持正反相放电时间比例
6、 (6毫秒:4毫秒),同一病人所需要的除颤能量最低.,第三代除颤技术 RBW 双相方波特征:,对超长时期纤颤病情, 高阻抗病人的除颤效果特佳,不一样的波形 不一样的结果,不同双相波形除颤技术之间的差异,功能对比,对胸廓阻抗的敏感性 电击电流的特性 临床表现 美国心脏协会(AHA)统计论证,病人胸廓阻抗对双相除颤技术 -电流及放电时间的影响,双相方波技术 (RBW),高阻抗,双相锯齿波技术 (BTE),低阻抗,不同波形的峰值电流对比,Current,Time,200焦耳单相衰减波,150焦耳双相锯齿波,120焦耳双相方波,双相方波(RBW)与双相锯齿波(BTE) -电流均值对比 - 150焦耳,
7、Source: ZOLL Medical Corporation,双相方波(RBW)与双相锯齿波(BTE) 电流均值对比 最高能量,Source: ZOLL Medical Corporation,除颤能量阈值对比:,Canine heart 3 mins untreated followed by 2 mins femoral compression,0,20,40,60,80,100,120,10 sec,5 min,Fibrillation time,DFT (J),M,B,5419,3810,415,8030,M,B,参考文献: Walcott et al. Circulation 1
8、998; 98:2210-2215.,特征: 单相衰减波能量阈值增加40% (p 0.05) 双相方波能量阈值与纤颤时间无关,参考资料： 1 Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313.2 Bardy GH, et al. Circulation. 1996; 94: 2507-2514.3 Mittal S., et al. Journal of the American College of Cardiology. 1999; 34: 5.,除颤效果对比:,以传统的单相正弦波除颤技术,200焦耳为基准,E,f,f,i,c
9、,a,c,y,75%,80%,85%,90%,95%,100%,PHYSIOCONTROL1,130J BTE,200J MDS,飞利浦2,130J,200J MDS,ZOLL3,120J RBW,200J MDS,心肌功能紊乱副作用- 7 min VF,Mean arterial pressure higher (p0.05),双相方波的副作用非常小,Ejection fraction higher (p 200J,参考资料：Bardy et al. Circulation 1996;94:2507.,n = 316 p = ns,一次电击 有效率,双相切角波 (BTE) -室颤统计,n =
10、 115 p = ns,参考资料： Higgins, et al. Prehospital Emergency Care. 2000;4:305-313.,一次电击 有效率,PHYSIOCONTROL双相切角波 (BTE) -室颤统计,93%,n = 184 p = 0.05,参考资料： Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1999; 34:1595-1601.,ZOLL 双相方波(RBW )-室颤统计,一次电击 有效率,99%,参考资料： Page, et al. Circulation 2000; Supplem
11、ent 102: II-574 (abstract).,n = 209 p = ns,双相锯齿波 (BTE) 房颤转复试验统计,Mittal et al. Circulation 2000; 101:1282-1287.,Randomized MultiCenter n=165,ZOLL双相方波波 (RBW) 房颤转复试验统计,99%,95%,100%,63%,60%,80%,100%,90 ohms,120J RBW,200J MDS,p = 0.02,除颤有效率,参考资料： Mittal et al. Journal of American College of Cardiology, 1
12、999; 34:1595-1601.,ZOLL 双相方波除颤(RBW ) -对高胸廓阻抗病人优越性能,ZOLL 双相方波除颤(RBW ) -院外除颤统计,参考资料： Gliner & White: Resuscitation 1999.,19%,26%,55%,93%,0%,7%,MONO 200-360J,BI 3 x 150J,N=210,N=129,主要特性: 双相方波除颤有效率达100%(VF:0%). 更为突出的是房颤转复成功率高达93% (P0.0003).,Last Rhythm Recorded,6.5 (1-17) minutes fibrillation,ZOLL 双相方波除颤(RBW ) -院外除颤统计,ORCA 试验(n=115) 200-360J 单相除颤与150J双相除颤在心搏急停病例的效果 发病到第一次除颤时间平均为8.9分钟,参考资料： Schneider et al. Circulation. 2000; 102:1780-1787.,ZOLL 双相方波除颤(RBW ) -临床实际应用统计,参考资料： Niebauer MJ, et al. PACE 2000; 23: 605 (abstract).Niebauer, MJ, et al. Circulation. 2000 Supplement 102:II-574 (abstract).,
