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1、医疗纠纷的 预防与对策,1,问题一： 医疗纠纷就是医疗事故吗？,2,案例一：翁文辉，75岁，2005年5月16日因腿部发现肿块，病理检查的诊断为非何杰氏淋巴瘤入住哈尔滨医科大学附属第二临床医院住院部二部高干病房，6月1日转入ICU病房，8月6日因抢救无效去世。,3,患者住院68天，花了132万元人民币，调查组查出违规收费20万元。其他费用都是患者个人自己买药和请专家的。患者从高干病房转到心外科重症监护室以后，北京的专家、护士长来会诊了100多人次。,案例二：患者，女，49岁，因子宫多发肌瘤收入院。入院时T37C，P84次/分，R21次/分，BPl3075mmHg。当时，护士遵医嘱给予5GS50
2、0ml，硫酸妥布霉素16万单位，甲硝唑18静脉滴注。按常规制剂室配制的青霉素皮试液做皮试，两人同时观察结果，呈阴性。第二日给予0.9NSS00ml，青霉素800万单位，甲硝唑1g静脉滴注。10分钟后病人突然胸闷，气短、呼吸困难。患者面色苍白，口唇发绀。立即予以停药，更换液体，病人平卧，吸氧，0.1肾上腺素肌注，10葡萄糖酸钙静推，半小时后，上述症状好转。以后给予硫酸妥布霉素治疗。手术后住院13天，痊愈出院。,4,案例三：一患者因子宫多发肌瘤收入院。入院时T37C，P84次/分，R21次/分，BPl3075mmHg。护士遵医嘱给予5GS500ml，硫酸妥布霉素16万单位，甲硝唑1g静脉滴注。按常
3、规制剂室配制的青霉素皮试液做皮试，两人同时观察结果，呈阴性。第二日给予0.9NS500ml，青霉素800万单位，甲硝唑1g静脉滴注。10分钟后病人突然胸闷，气短、呼吸困难。患者面色苍白，口唇发绀。立即予以停药，更换液体，病人平卧，吸氧，0.1肾上腺素肌注，10葡萄糖酸钙静推，半小时后，上述症状没有好转，后患者死亡。,5,案例四：一26岁男性患者，因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注射。医生叫他做皮试，患者撒谎说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而没做皮试就肌注青霉素80万单位。5分钟后，患者过敏性休克， 当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。
4、,6,结论：,医疗事故可能会产生医疗纠纷，但不是产生医疗纠纷的唯一原因，医疗纠纷可能产生于诊疗过程中医患双方对医疗过程，结果的不同认识。,7,问题二： 发生医疗事故就一定产生医疗纠纷吗？,案例：某医院神经内科一患者呼吸心跳停止，麻醉科医生立刻赶来急救，抢救过程中，该患者同屋一病情较轻的患者被吓得呼吸心跳停止，于是麻醉医生兵分两路，对该症状较轻患者进行抢救。最后，症状较重的患者被抢救过来了，但症状较轻患者抢救无效死亡。,8,一、医疗纠纷与医疗事故的概念特征,（一）医疗纠纷的定义与特点 （二）医疗事故的定义及特征,9,（一）医疗纠纷的定义与特点,定义：医疗纠纷是指患者及其代理人对医疗机构和医务人员
5、在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。,10,医疗纠纷的特点：,医疗纠纷的主体为医患双方 医疗纠纷发生不一定要求医方有违法行为 医疗纠纷发生不一定要求医方有过错，但大多数情况下，会与医务人员提供的服务有瑕疵有关 医疗纠纷发生不一定要求有人身损害结果 医疗纠纷一定以形成医疗法律关系为前提,11,总结：在医院为患者提供的诊疗护理服务过程中并非只有发生医疗事故才会发生医疗纠纷。发生医疗纠纷的原因是多种多样的，甚至不一定要求医患人员有过失，但大多数情况下，会与医务人员提供的服务有瑕疵有关。,12,（二）医疗事
6、故的定义及特征,第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,13,医疗事故处理条例（7章63条）2002年4月4日 351号国务院令公布同年9月1日起施行,医疗事故的构成要件,1. 主体是医疗机构及其医务人员2. 行为的违法性（导致医疗事故的直接原因）3. 过失造成患者人身伤害（后果）4. 过失行为与后果之间存在因果关系,14,15,案例一：李某因咽痛伴发热到某医院就诊，医生诊断为扁桃体炎，处方肌注青霉素。护士要为李某作皮试，但李某却对护士说自己以前注射青霉素从未有过过敏现象，作皮
7、试也是多挨一针，耽误时间，自己有急事要办，这次就别做了，保证没问题。护士在其一再要求保证下没作皮试，直接给其注射青霉素。结果李某发生过敏性休克。经抢救，李某情况好转未发生其他人身损害。,案例二：一患者因子宫多发肌瘤收入院。入院时T37C，P84次/分，R21次/分，BPl3075mmHg。护士遵医嘱给予5GS500ml，硫酸妥布霉素16万单位，甲硝唑1g静脉滴注。按常规制剂室配制的青霉素皮试液做皮试，两人同时观察结果，呈阴性。第二日给予0.9NSS00ml，青霉素800万单位，甲硝唑1g静脉滴注。10分钟后病人突然胸闷，气短、呼吸困难。患者面色苍白，口唇发绀。立即予以停药，更换液体，病人平卧，
8、吸氧，0.1肾上腺素肌注，10葡萄糖酸钙静推，半小时后，上述症状没有好转，后患者死亡。,16,案例三：某护士在护理过程中，错把另一位患者应用的100mg维生素B1为一终末期肺结核病患者肌注，患者无不良反应。三周后，患者因心肺功能衰竭死亡。患者家属控告护士，鉴定结果，护士在护理过程中确实存在过失行为。,17,案例四：2005年4月，东莞市大朗镇的小温因为阴道痒疾，到附近的一家卫生站进行检查。在医生使用扩张性的医疗器械检查完以后，小温发现自己的处女膜在这次检查中被弄破了。小温于次日赶到卫生站，要求医生对检查的失误承担责任。卫生站的负责人与小温达成协议，由卫生站付给小温五万元作为补偿，四月十二日之前
9、付清。小温接受了这一协议，却迟迟未能拿到卫生站这笔精神损失费。此后，她将卫生站告上法院。,18,不属于医疗事故的情形总结：,有违法行为，无损害结果； 有损害结果，无违法行为； 有违法行为，有损害结果，但过失与损害结果之间无因果关系； 有违法行为，有损害结果，过失与损害结果之间有因果关系；但损害结果不够医疗事故的标准。 注意：这里所指损害结果因过失造成,19,案例五：某普外医生，结婚后以感情、性格等原因离婚。离婚后一年，前妻因阑尾炎来院诊治，并托付其前夫为其手术主刀。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此去多家医院检查，未果。由此引发前妻与第二任丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知自己婚前
10、曾怀孕堕胎的隐私。经专家鉴定：她的输卵管已被切断并无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为,20,思考： 医生对病人故意致伤害应该承担什么责任？医院又是否应承担侵权赔偿责任？,21,不属于医疗事故的情形,1. 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学紧急措施造成不良后果的2. 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的,22,医疗意外具有两个基本特征,一是患者死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中； 二是不良后果的发生，是医护人员难以预料和防范的，或者说是他们不能抗拒或者不能预见的原因所引起的。,23,医疗意外常见的表现形式,医护人员抢救
11、及时，措施得力或手术操作无误，但患者仍出现死亡或遗留严重后遗症,24,患者为特异性体质，在治疗前知道或治疗后发现，但目前医学科学技术难以解决而出现不良后果,在基础麻醉或推管阻滞麻醉时，使用规定的剂量麻药，仍导致呼吸抑制，血压下降或麻醉平面过高，若经积极抢救，依然未能防止不良后果,诊断及手术适应症明确，操作无误，而在术中或术后，发生意外，呼吸、循环骤停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果的,3. 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的4. 无过错输血感染造成不良后果的5. 因患方原因延误诊疗导致不良后果的6. 因不可抗力造成不良后果的,25,医疗事故分级（第四条）,一级：造
12、成患者死亡、重度残疾的二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的三级：造成患者轻度残疾、器官损伤导致一般功能障碍的四级：造成患者明显人身损害的其他后果的,26,二、引发医疗纠纷的原因对策,中华医院管理学会自律和维护医院合法权益委员会所属的维权部，对326所医院进行了调查， 在调查的326所医院中，2000年度医疗纠纷发生率为98.47%。其医疗纠纷发生率与医院的等级、床位数量、住院患者的人数及手术人次数，呈现出正比的关系。,27,（一）医疗纠纷发生的常见原因,1、社会因素全民法律意识的提高，患者自我维权意识上升；新闻媒体不负责的炒作，急于抢新闻，或受利益驱动造成轰动效应，误导患者和
13、家属的；（哈尔滨天价案当初媒体热炒的“一天注射100多瓶盐水，输94次血”，是用来血液过滤和透析的，是合理的）医疗保障制度的改革，使患者自付药费部分的比例增加；部分医院由于体制限制，接诊医生和就诊人数比例失调，其服务设施、服务环境远远不能满足患者日益增长的需求现状。,28,（一）医疗纠纷发生的常见原因,2、患者方面的因素 患者对医学知识不了解,对医疗期望值过高； 患者认为医疗费用过高； 患者无理取闹； 患者对治疗不满意； 患者不听从医生的指导导致不利结果； 患者虚假陈述病情导致不利结果。,29,思考：,是不是患者虚假陈述病情导致不利结果由患者自行承担？,30,案例：,有位9岁的孩子由妈妈带来看
14、病，妈妈说小孩食物中毒，医生检查后，开了一些抗生素治好了。一年后，小孩妈妈状告医院一年前用抗生素使孩子耳聋。其实这孩子是先天性耳聋，因为就诊时一直是母亲陈述病史，医生从没想到孩子是聋儿，也没有检查听力。,31,（一）医疗纠纷发生的常见原因,3、医院内部因素 医院的服务质量、技术水平和管理的问题（哈尔滨天价案多收二十万就是医院存在管理混乱、涂改病历、分解收费的问题） 医务人员服务态度不好； 医务人员服务态度“太好”； 医务人员在诊疗服务过程中自觉不自觉侵犯了患者的权利。,32,2003年11月，云南省宣威市农民老丁，因腰部疼痛到王某的诊所就诊。王医生经诊断为其进行注射，后又给老丁另开出两只同样针
15、剂带回家注射。回家后，老丁自行叫家人注射，由于消毒不严，导致左侧臀部感染蜂窝组织炎。随后，病情不断严重的老丁，被送往医院住院治疗39天。住院治疗左侧臀部感染期间，老丁一并治疗了糖尿病，共支付医疗费1.6万余元。在与该诊所多次协商医疗费无果后，老丁一纸诉状将其告上法庭，请求判令赔偿医疗等费若干。,33,老丁认为：诊所私自把针水开给患者，未对患者说明应注意的有关事项，违反了医疗行为管理常规，该诊所应承担主要责任。,34,经法院委托鉴定结论认为，老丁的糖尿病属自身疾病，与蜂窝组织炎的形成无因果关系。,宣威法院一审审理后，依照中华人民共和国民法通则和国务院道路交通事故处理办法等有关规定，扣除老丁治疗糖
16、尿病的部分费用，结合当地实际，判决诊所赔偿老丁各种损失7895.73元。,35,尊重患者权利是医师维权的基本前提，也是建 立和谐医患关 系的基本保障,36,（二）易引发医疗纠纷的医方侵权行为,37,（二）易引发医疗纠纷的医方侵权行为,1、侵犯患者名誉权的行为名誉权是指公民和法人对自己在生活中所获得的名誉享有的不受他人侵害的权利。名誉具社会评价作用。,38,（二）易引发医疗纠纷的医方侵权行为,1、侵犯患者名誉权的行为2、侵犯患者的隐私权,39,你会不会和患者病情无关的人议论患者的病情？,患 者 权 利 意 识 调 查,A、出于关心的目的，会 B、不会 C、要看他患的是什 么病，如果不是性病之类说说也无妨 D、其他,某患者因尿道口有脓液渗出到皮科门诊就诊。医生对尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查，结果阳性。按照传染病防治法要求，医生应将该病例作为二级传染病病例及时报告当地卫生防疫站，但患者以维护隐私和声誉为由，强烈要求医生保守秘密，不将病例上报。他的要求使医生处在是否保密的两难境地。,
