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1、1重 庆 市建设工程消防安全质量验收报告表项目名称： 建设单位： （此处加盖单位公章）设计单位： （此处加盖单位公章）施工单位： （此处加盖单位公章）监理单位： （此处加盖单位公章）重庆市公安局消防局制2说 明1. 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪 造或编造事实，否 则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹要清楚，文面要整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏
2、目，应逐项填写；不需填写的，要划去。 建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5. 表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的 “”内画。6. 提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4型纸的规格装订，其中“ 证明文件”、“ 合格证” 均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7. 申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。3序 号 验 收 项 目 自 检 情 况 自 检 结 论一 火灾自动报警系统11 系 统 布 线111 线 路 穿 管 防 火 保 护112 线 路 连
3、接113线 路 电 压 等 级 和 导线 截 面 积12 探测器121 安 装 间 距13 手动报警按钮131 安 装 牢 固 程 度132 安 装 高 度133 距 防 火 分 区 最 远 点距 离14 控制器141 接 地 电 阻二 防、排烟系统21 机 械 排 烟 系 统 功 能211 风 口 气 流 方 向 和 风 速212 砖 墙 、混 凝 土 风 道 的施 工22 正 压 送 风 系 统 功 能4221 风 口 气 流 方 向 风 速222 楼 梯 间 风 压223 前 室 风 压224 砖 墙 、混 凝 土 风 道 的施 工三 室内消火栓系统3 管 网31 查 验 试 压 、冲
4、洗 记 录四 自动喷淋灭火系统4 管 网41连 接 方 式(卡 箍 、沟 槽 或 丝 接 )42 查 验 试 压 、冲 洗 记 录五 气体灭火系统5 管 网51 安 装52管道吹扫、气密性、强度试验记录六 备用发电机启动投电试验七 变形缝封堵八 玻璃幕墙封堵5九 电气防火技术检测6建设工程自检验收消防质量合格承 诺 书（公安消防机构名称）： 我单位于 年 月 日组织设计 、施工、工程监理等单位，对 进行了自检验收。经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程设计负责人 （签字）建设工程施工负责人 （签字）建设工程监理负责人 （签字）建设
5、单位负责人 （签字）（建设单位印章）年 月 日7建设工程施工图消防设计质量合格承 诺 书（建设单位名称）： 我单位出具的 施工图消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺项目设计负责人 （签字）（设计单位印章）年 月 日8建设工程消防施工质量合格承 诺 书（建设单位名称）： 我单位承担的 已完工，消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程施工负责人 （签字）（施工单位印章）年 月 日9建设工程消防施工质量监理合格承 诺 书（建设单位名称）： 受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我
6、单位组织对 的消防施工进行了全过程监理，认为该建设工程消防施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程监理负责人 （签字）（工程监理单位印章）年 月 日10消防产品清单系统 产品名称 生产单位（全称） 规格型号 数量 金额(元)木质防火门 m2钢质防火门 m2防火卷帘 m2防火窗 m2防火玻璃 m2应急照明灯 盏防火分隔装置疏散指示标志灯 盏清水灭火器 具干粉灭火器 具化学泡沫灭火器 具灭火器二氧化碳灭火器 具火灾报警控制器 台联动控制柜 台感烟探测器 套感温探测器 套应急广播 只火灾自动报警系统手报按钮 只11系统 产品名称 生产单位（全称） 规格型号
7、数量排烟风机 台正压送风机 台防火排烟阀 只防排烟系统防火阀 只二氧化碳灭火装置 套EBM 气溶胶灭火装置 套SDE 灭火装置 套七氟丙烷 套气体灭火装置其他 套泡沫灭火装置 套干粉灭火装置 套其它灭火装置水喷雾灭火装置 套无机玻璃钢风管 m2阻火圈 个阻燃电线电缆 m防火堵料 kg防火涂料 kg防火隔热材料，防火涂料，阻燃剂防火板材 m212系统 产品名称 生产单位（全称） 规格型号 数量 金额(元)消火栓泵 台喷淋泵 台水喷雾泵 台室内消火栓 个室外消火栓 个消火栓水泵接合器 台喷淋水泵接合器 台湿式报警阀 个水系统喷洒头 个填表说明：一、 此表由建设单位填写并盖章生效。二、 表中内容应与
8、现状实际情况相符，各类数据应为实际或实测数据，不得随意填写。没有涉及到的产品名称，在相应的表格内填写“此项不涉及” 。三、 该表内容必须客观、真实、有效。四、 涂改无效13土建工程消防验收阶段申报材料：（1） 建设工程消防验收申报表；（2） 工程竣工验收报告；（3） 消防产品清单及质量合格证明文件和重庆市消防总队消防产品抽检报告；（4） 消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；有消防喷淋、自动报警系统的要到指定的检测单位进行检测并提供检测报告（5） 土建、消防设施施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件（复印件） ，建设单位工商营业执照（复印件）应注明“此件与原件核对无误” ，
9、并加盖单位公章；（6） 有防火性能要求的建筑构件、建筑材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（7） 其他依法需要提供的材料。 （含建设工程消防设计审核意见书（复印件） 、备案告知书（复印件） 、建设行政主管部门颁发的施工许可证（复印件） 、与消防验收有关的竣工图纸（图纸光盘） 、图纸目录 A4 纸（总平面布局图、标准层平面图及非标准层平面图、立面图、剖面图、各类消防设施平面图及系统图及隐蔽工程记录等相关材料）图纸每页都要盖章叠好装 档案盒 5CM 每盒都要有图纸目录。装修工程消防验收阶段申报材料：（1） 建设工程消防验收申报表；（2） 工程竣工验收报告；（3） 消防产品清单及质量
10、合格证明文件；（4） 电气防火技术检测合格证明文件,有现代消防设施的应提供消防设施检测合格证明文件；有消防喷淋、自动报警系统的要到指定的检测单位进行检测并提供检测报告。（5） 装修、消防设施施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件（复印件） ，建设单位工商营业执照（复印件）应注明“此件与原件核对无误” ，并加盖单位公章；（6） 有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证及见证检验报告；（7） 其他依法需要提供的材料。 （含建设工程装修消防设计审核意见书（复印件） 、所在建筑主体消防验收合格意见书或备案凭证（复印件） 、与消防验收有关的竣工图纸（图纸光盘） 、图纸目录（装修各层平面图、各类消防设施平面图及系统图）及隐蔽工程记录等相关材料） 图纸每页都要盖章叠好装 档案盒 5CM 每盒都要有图纸目录。
