《诊断学腹部检查课件课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学腹部检查课件课件（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊断学,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第五章 腹部检查,标题:,淄博职业学院医学技术学院 临床教育教学部韩先芹,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题:,学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义） 学习难点：腹部脏器的触诊,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部检查准备,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头 嘱病人解小便，排空膀胱,科学出版社卫生职业教育出版分社,体表标志,认识下列解剖标志，有助于描述 病 变
2、部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹股沟 韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓 下缘,髂前 上棘,剑突,中 线,脐,腹直肌 外缘,耻骨上缘,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部分区,为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部体表分区示意图 (九区法),右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,下水平线为： 两侧髂前上
3、棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点,科学出版社卫生职业教育出版分社,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。,科学出版社卫生职业教育出版分社,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,科学出版社卫生职业教育出版分社,左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,科学出版社卫生职业
4、教育出版分社,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、视 诊：,病人的体位,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、视 诊内容：,医腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,科学出版社卫生职业教育出版分社,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正 常,平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）腹部外形,正常腹形,消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,科学出版社卫生职业教育出版分社,异 常,1、腹部膨隆:
5、(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),科学出版社卫生职业教育出版分社,异常全腹膨隆,腹部外型,科学出版社卫生职业教育出版分社,局部膨隆：见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,腹部外型,科学出版社卫生职业教育出版分社,嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别,科学出版社卫生职业教育出版分社,全腹部凹陷,局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致,舟状腹,科
6、学出版社卫生职业教育出版分社,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,科学出版社卫生职业教育出版分社,下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,科学出版社卫生职业教育出版分社,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,科学出
7、版社卫生职业教育出版分社,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病 (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、 结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ),色 素：,科学出版社卫生职业教育出版分社,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。,科
8、学出版社卫生职业教育出版分社,腹 纹：白纹肥胖、妊娠,科学出版社卫生职业教育出版分社,紫 纹皮质醇增多症,科学出版社卫生职业教育出版分社,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,科学出版社卫生职业教育出版分社,脐部脐疝,科学出版社卫生职业教育出版分社,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味 炎症水样有尿味脐尿管未闭脐部溃烂结核脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部体毛：男性阴毛分布呈正三角形尖端向上女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,科学出版社卫生职业教育出版分社,
9、上腹部搏动：,正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短, 动作轻柔，由浅入深。,体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,科学出版社卫生职业教育出版分社,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注
10、意力， 减少腹肌紧张。,科学出版社卫生职业教育出版分社,触诊内容,（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）,科学出版社卫生职业教育出版分社,步 骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,科学出版社卫生职业教育出版分社,基本检查法,浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时,科学
11、出版社卫生职业教育出版分社,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教
12、育出版分社,反跳痛(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤 胆囊病变阑尾炎 小肠疾病膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点,科学出版社卫生职业教育出版分社,中输尿 管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿 管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,科学出版社卫生职业教育出版分社,肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,科学出版社卫生职业教育出版分社,肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外
13、缘夹角的顶点,科学出版社卫生职业教育出版分社,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结： 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差,科学出版社卫生职业教育出版分社,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感
14、之震动，此法用于检查大量腹水患者。 此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,重要脏器触诊,科学出版社卫生职业教育出版分社,医 生：站在患者右侧。 单手触诊肝脏时： 右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, 与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向 肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,科学出版社卫生职业教育出版分社,双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右
15、腰部，大拇指张开置于肋部。,右手的触诊方法同前,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝脏触诊：,触诊方法：,单手触诊法,双手触诊法,科学出版社卫生职业教育出版分社,注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝脏质地,一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。 正常：柔软，如触吸起之口
16、唇。 质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。 质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝 脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,方 法：平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。,
