《新生儿及患病新生儿的护理课件1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿及患病新生儿的护理课件1（143页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章 新生儿及患病新生儿的护理,第一节 概述,主要内容,第二节 正常新生儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,第四节 患病新生儿的护理,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,第一节 概述,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节 概述,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体
2、重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,第一节 概述,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,第一节 概述,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:异常妊娠史异常分娩史异常新生儿,高危新生儿,第一节 概述,正常新生儿的特点,新生儿特殊生理状态,正常新生
3、儿护理,第二节 正常新生儿的特点及护理,概念,正常新生儿的特点,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,外观特点,正常新生儿的特点,外观特点,正常新生儿的特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,新生儿皮肤特点录像,皮肤特点录像文件,1.呼吸系统,新生儿呼吸以腹式呼吸
4、为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。,生理特点,正常新生儿的特点,2.循环系统,新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分，平均120140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特点,正常新生儿的特点,3.消化系统,新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。 生后1012小时开始排出胎粪，约23天过渡到正常粪便。,生理特点,正常新生儿的特点,胎粪,4.血液系统,新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和
5、力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。,生理特点,正常新生儿的特点,5.泌尿系统,一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。 排磷功能较差，易导致低钙血症。 肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。,生理特点,正常新生儿的特点,6.神经系统,脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,生理特点,正常新生儿的特点,腰穿进针
6、应在第4、5腰椎间隙,新生儿神经反射录像,神经反射录像文件,生理特点,正常新生儿的特点,7.免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。,生理特点,正常新生儿的特点,8.体温调节,新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。,返回,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大
7、和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,1.生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,2.生理性黄疸,乳腺肿大,3.乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,假月经,马牙,4.马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,5.新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态录像,特殊生理状态录像文件,返回,护理评估,正常新生儿护理,评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。,
8、护理诊断及 合作性问题,1.有窒息的危险2.有体温失调的危险 3.有感染的危险,正常新生儿护理,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,正常新生儿护理,保持呼吸道通畅,正常新生儿护理,2.维持体温稳定,(1)适宜环境,正常新生儿护理,(2)保暖,3.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,正常新生儿护理,4.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,正常新生儿护理,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,新生
9、儿护理录像,日常护理录像文件,第三节 早产儿的特点及护理,早产儿的特点,外观特点（见正常新生儿节） 生理特点 1.呼吸系统 5.泌尿系统 2.循环系统 6.神经系统 3.消化系统 7.免疫系统 4.血液系统 8.体温调节,早产儿的护理,护理评估,早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。,护理诊断及 合作性问题,1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险,早产儿的护理,护理措施,1.维持体温正常 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.预
10、防感染 5.密切观察病情 6.健康指导,早产儿的护理,1.维持体温正常,室温2426，相对湿度55%65%。 体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,早产儿的护理,早产儿暖箱适中温度参考数值,早产儿的护理,2.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,早产儿的护理,早产儿奶量与间隔时间,早产儿的护理,3.维持有效呼吸,仰卧时可在肩下置小软枕，避免
11、颈部弯曲。 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,早产儿的护理,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿的护理,机械通气,早产儿的护理,4.预防感染,因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。,早产儿的护理,5.密切观察病情,早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。,早产儿的护理,6.健康指导,帮助父
12、母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。,早产儿的护理,第四节 患病新生儿的护理,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸 分类,主要介绍病理性黄疸,1.新生儿溶血病 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿肝炎 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸,病理性黄疸的原因,【护理评估
13、】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(一)健康史,(二)身体状况,【护理评估】,(二)身体状况,1.黄疸表现特点,黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高,胆红素脑病,(二)身体状况,【护理评估】,(二)身体状况,2.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,
14、(二)身体状况,【护理评估】,(二)身体状况,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黄疸特点,【护理评估】,(三)心理-社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽 视病情。,【护理评估】,(四)辅助检查,血清胆红素浓度总胆红素足月儿205.2mol/L早产儿257mol/L 血常规 血型测定,【护理评估】,(五)治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法
15、,【护理诊断及合作性问题】,1潜在并发症:胆红素脑病 知识缺乏,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病1加强保暖2喂养调整3蓝光照射4按医嘱用药5配合换血治疗6密切观察病情,【护理措施】,（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,返回,新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。,缺氧窒息,血管内压,低氧血症、高碳酸血症,脑内 毛细血管 缺血性损伤,脑内
16、 毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管 破裂出血,脑血管扩张,动脉压,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,机械性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,急产,【护理评估】,(一)健康史 评估产前、产时、产后母亲、 胎儿或新生儿的健康状况。,【护理评估】,(二)身体状况 神志改变、呼吸改变、颅内 压增高、眼部表现 、瞳孔改 变、肌张力改变、其他 。,【护理评估】,(三)心理-社会状况 由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。,【护理评估】,(四)辅助检查 1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。 2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。,
