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1、新生儿窒息的护理,定 义病 因病理生理临床表现治 疗 护理问题 护理措施预 后预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,二.病 因,一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损,心脏病,呼吸系统疾
2、病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大 或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,脐带脱垂,脐带打结,脐带绕颈,脐带过短,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎头吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息
3、 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,临床表现,宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快160次/分，晚期出现胎动减弱或消
4、失，胎心减慢100次分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分03分为重度窒息，47 分为轻度窒息，810分为基本正常,3并发症,缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；代谢方面：低血糖或高血糖
5、、低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。,新生儿窒息,Apgar评分法,重度 03分 轻度 47分 正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,窒息分度,美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年),1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 2.Apgar评分03分，并且持续时间5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损,Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatr
6、ics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142,预 后,新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断：Apgar评分，3分超过5min脐血pH7出现2个以上脏器的功能损害出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出现智残,出生后立即用数秒钟时间快速评估4
7、项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率100次分,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分
8、,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,放置喉镜的解剖标志,气管插管,气管插管指征,需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气1530s，心率仍低于80l00次min，或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,护理评估,健康史/致病因素 症状和体征 社
9、会、心理因素,护理诊断,气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）,护理措施（二）,预防交叉感染 严格消毒隔离制度,护理措施（三）,严密观察病情1.呼吸2.循环3.神经系统4.出入量,心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,八.预 防产前检查；提高产科技术； 胎儿监测；推广ABCDE复苏技术； 配备复苏设备；新生儿医生进产房,七.预 后与窒息类型与程度有关,谢 谢,
