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1、医院感染管理 医师关注什么？,医院感染管理科,2009.9.3,libao-zhen,2,我们关注什么？,诊断？ 报告？ 预防控制？ ？ ？ ？ ？,2009.9.3,libao-zhen,3,我们应该关注什么？,医院感染诊断标准和报告 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院隔离技术规范 消毒技术规范 无菌操作技术规范 医院感染监测与预防控制病原菌的耐药性及流行的耐药菌重点部位医院感染特殊病原体感染手卫生 抗菌药物的合理应用 职业防护 .,2009.9.3,libao-zhen,4,基本概念,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院
2、前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医源性感染：指在医学服务过程中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2009.9.3,libao-zhen,5,医院感染传播途径：,空气 飞沫 接触,2009.9.3,libao-zhen,8,全国感染部位构成比,医院感染诊断,中华人民共和国卫生部卫医发【2001】2号
3、2001.1.2,2009.9.3,libao-zhen,10,属于医院感染的诊断,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,2009.9.3,libao-zhen,11,属于医院感染的诊断,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,2009.9
4、.3,libao-zhen,12,不属于医院感染,皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,2009.9.3,libao-zhen,13,医院感染的分类,1、呼吸系统 2、心血管系统 3、血液系统 4、腹部和消化系统 5、中枢神经系统 6、泌尿系统 7、手术部位 8、皮肤和软组织 9、骨、关节 10、生殖道 11、口腔 12、其它,2009.9.3,libao-zhen,14,医院感染报告,散发病例报告：24h内报告医务部感染控
5、制办公室 暴发病例报告：关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号卫生部 国家中医药管理局二九年七月二十日,关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号,卫生部 国家中医药管理局 二九年七月二十日,2009.9.3,libao-zhen,16,医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条,5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发医院应当于12小时内报告卫生行政部门疾病预防控制机构,2009.9.3,libao-zhen,17,医院感染暴发报告及处置管理规范 第十二条,5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致3
6、人以上人身损害后果24小时内上报至卫生部,2009.9.3,libao-zhen,18,医院感染暴发报告及处置管理规范 第十三条,10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,医院,2小时内报告,卫生行政部门 疾病预防控制机构,2小时内逐级上报,2009.9.3,libao-zhen,19,医院感染的预防与控制,控制感染的环境危险因素建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化医院环境卫生水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）食物医疗废弃物,2009.9.3,libao-zhen,20,控制感染经诊疗护理器具的传播减少侵入性操作
7、确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播严格执行无菌操作技术保证使用器械的清洁、消毒灭菌实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物,医院感染的预防与控制,2009.9.3,libao-zhen,21,重点部位医院感染,呼吸机相关性肺炎（VIP)国外报道VAP发生率为9%70%，病死率50%69%。国内报道VAP发生率为18%60%，病死率24%76%。 导管相关血流感染(CR-BSI)国外报道导管相关血流感染的死亡率12%25% 研究显示经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率为3%5% ；血液透析的中心静脉导管的感染率
8、约为10% 中心静脉导管感染病死率高达10%20%,2009.9.3,libao-zhen,22,重点部位医院感染的预防控制,导尿管相关泌尿性感染(UTI)留置导尿管引起的相关感染约占医院感染的20.8%30%。留置导尿管的人群中，有2%4%的患者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%30% 手术部位感染(SSI)占医院感染第三位，为1416%仅次于呼吸道和泌尿道。美国SSI发生率2.62%，英国4.22%，中国？清洁手术SSI发生率平均在2-3%,其中40%-60%是可以预防的SSI 预防指南：美国、英国、日本中国：外科学会外科感染与重症医学学组和手术学组（中国SSI 预防指南全国委员会）
9、,2009.9.3,libao-zhen,23,合理用药 (WHO1985),患者所用药物适合其临床需要 所用剂量及疗程符合患者个体情况 所耗经费对患者和社会均属最低,*,*,*,2009.9.3,libao-zhen,24,近五年颁布的有关抗菌药物应用的规范及文件,抗菌药物临床应用指导原则（2004）中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（2006） 卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008） 卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009） 2012年全国抗菌
10、药物临床应用专项整治活动方案,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫生部办公厅 卫医发【2009】38号2009.3.23,2009.9.3,libao-zhen,26,对细菌耐药率超过30%的抗菌药物 应将预警信息及时通报有关医务人员对细菌耐药率超过40%的抗菌药物应该慎重经验用药,预警机制,2009.9.3,libao-zhen,27,对细菌耐药率超过50%的抗菌药物 应该参照药敏试验结果用药 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物 应该暂停该类抗菌药物的临床应用根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用,预警机制,2009.9.3,libao-zhen,28,全国抗菌药物临床应用专项整治活
11、动方案,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,2009.9.3,libao-zhen,29,全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受限制使用级(二线)抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级（三线）抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%,2009.9.3,libao-zhen,30,预防手术部位感染 最关键的一点,整个手术期间 血中和组织
12、中,从切开皮肤,最终关闭切口,始终维持 有效的抗菌药物浓度,2009.9.3,libao-zhen,31,在手术开始之前2030分钟 （即麻醉开始时） 开始给药 在污染发生之前 及整个手术期间的 抗菌药物保持足够浓度,2009.9.3,libao-zhen,32,类切口手术预防用药原则,术前0.52小时内给药或麻醉开始时给药 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂； 总预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时,2009.9.3,libao-zhen,33,类切口手术预防用药原则,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
13、、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；,手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,预防医院感染 最简单、最经济、 最方便、最有效 的措施,2009.9.3,libao-zhen,35,在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染,一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播：大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播白色念珠菌通过手能90的被传播鼻病毒通过手能61的被传播甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播轮状病毒通过手能16的被
14、传播。,2009.9.3,libao-zhen,36,手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106,2009.9.3,libao-zhen,37,干手怎麽办？ 他在干什么？,2009.9.3,libao-zhen,38,手卫生是防止医疗卫生保健相关感染和减少多重耐药微生物传播的重要行动！,手卫生与NI的关系,2009.9.3,libao-zhen,39,2009.9.3,libao-zhen,40,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,2009.9.3,libao-zhen,41,在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前,2009.9.3,libao-zhen,42,
