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1、CRP与PCT在新生儿感染 早期诊断中意义,盛京医院第一新生儿科,CMU,盛京,新生儿感染是新生儿时期常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一 严重感染者临床表现往往缺乏特异性，早期症状不典型，进展快，所以临床上较难进行早期诊断,常用的实验室检测指标,白细胞（WBC）: 在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠 白细胞显著增高时有诊断意义 应考虑感染的可能白细胞增多 3天者 WBC25*109/L3天者 WBC20*109/L白细胞总数减少（5*109/L）伴杆状核细胞增多，意义更大,中性粒细胞,在生后4-6天，以NE计数为主，之后以LC计数为主 中性粒细胞中如杆状核( 包括晚幼粒细胞)
2、 20 提示细菌感染； 未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（I/T）比率0.16时，高度怀疑感染,血小板（PLT）, 100*109 有意义 随着感染的进展，可进行性下降 血培养阳性的新生儿败血症中，血小板 50*109/L和中性粒细胞0.5*109/L更具有诊断意义,血细菌培养,仍然是诊断感染的金标准； 严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多； 培养时间长，最快24-48小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性； 怀疑产前感染者，可生后1小时内取胃液进行细菌培养,引起CRP增高的原因,细菌感染； 病毒感染； 非感染因素：窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏
3、死、疫苗接种等应激反应,病历分析,病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可 腹平片（23/4 01:00） : 膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影; 22/4 血细菌培养：阴性 诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期） 治疗：22/4-29/4 泰能联合万古抗感染治疗 7天30/4-4/5 甲硝锉 4天,PCT,PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质;,对于健康新生儿PC
4、T 水平通常测不到(0.1ng /ml),但在细菌等病原体感染时则升高，而在全身性细菌感染时显著升高，其升高水平与感染严重程度呈正相关；,由甲状腺c细胞分泌,早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常,Procalcitonin and High Sensitive C-reactive Protein in the Monitoring of Nosocomial Infection in NICU；Journal of Pediatric Pharmacy 2013，12（19）：1-3,Progress of ind
5、icators in the diagnosis of neonatal sepsis, International Journal of Pediatrics ,2013 Mar;40(2):148-151,CRP与PCT对比,CRP随炎症因子的增多而增加，持续时间较PCT长（3-7d/2-3d），其变化趋势可用作指导抗生素治疗及监测疗效 PCT 产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期诊断 败血症及早期合理用药,CRP与PCT对不同程度感染的诊断对比,对象：2010年3月-2011年9月121例新生儿重症感染组： 53例局部感染组： 38例非感染组：
6、30例Role of serum procalcitonin and C-Reactive Protein in thediagnosis of neonatal sepsis，Bangladesh Med Res Counc Bull 2011; 37: 40-46,PCT 和CRP检测结果,新生儿严重细菌感染组PCT、CRP 阳性率明显高于局部感染组和非感染组;血清PCT阳性率与CRP阳性率比较差异有显著性 局部感染PCT阳性率仅34.21% CRP 阳性率(39.47%), 2 ng/ml 以上仅4 例;而重症感染如败血症、NEC、化脓性脑膜脑炎以及在伴多脏器官功能损害时PCT 值显著升
7、高，常大于2 ng/ml，阳性率高达86.79%,结 论,血清PCT在细菌感染，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，可作为新生儿感染的早期检测、评估炎症反应程度的指标； CRP较PCT在局部感染中阳性率更高，对局部感染诊断意义更显著。,动态监测PCT、CRP,PCT、CRP 的阳性率，恢复期与急性期比较，重症感染组差异均非常显著(P0.01)，而局部感染组差异均无显著性。 重症感染PCT 基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常;而CRP 浓度测定发现大部分患儿在病情好转时CRP下降至正常，但有少部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升。,病例分析,病史及查体：胎龄29周+1,BW
8、:1308g,入院第12天（23/2）患儿呼吸暂停一次，1ml咖啡样胃内容物；入院第14天（25/2）患儿状态反应差，周身肤色晦暗，频繁呼吸暂停。 辅助检查: 25/2 血细菌培养：肺炎克雷伯菌2/3 腰穿：白细胞 90*106/L;分叶核细胞 60%;氯 106.8mmol/L;糖 1.07mmol/L;蛋白 1.23g/L。6/3 血细菌培养：未见细菌生长7/3 腰穿：白细胞 20*106/L;氯 120.5mmol/L;糖 1.15mmol/L;蛋白 1.94g/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗： 25/2-2/3 泰能6天2/3-18/3 美平（40mg/kg）16天 18/324/3
9、美平（20mg/kg）6天,结论,严重感染时PCT和CRP 均显著升高，在恢复期明显下降，局部感染时二者变化不明显。 血浆中PCT水平与疾病严重程度成正相关，而CRP 浓度不一定随感染加重或控制而持续在高水平或逐渐下降。,PCT、CRP诊断的敏感度、特异度,与PCT相比， CRP对感染缺乏特异性，敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT PCT的最佳预期值是 2 ng/ml，在这一水平可鉴别出化脓性脑膜炎及感染性休克等严重感染性疾病,PCT 与CRP 在感染不同阶段检测的意义,对象：45名日龄1-21天处于败血症不同阶段的新生儿THE IMPORTANCEOF DETERM
10、ININGPROCALCITONINAND C REACTIVEPROTEIN IN DIFFERENTSTAGES OF SEPSIS；BOSNIAN JOURNAL OF BASIC MEDICAL SCIENCES 2010; 10 (1): 60-64,血清PCT 与CRP 在新生儿SIRS、新生儿脓毒症、感染性休克中均有升高 新生儿感染性休克时血清PCT 升高更为明显，且各个阶段升高差异有统计学意（P0.05） CRP 的升高，在感染各个阶段差异无统计学意义（P0.05） 结论：血清PCT 可用来评估新生儿感染的严重程度。,小结,新生儿感染诊断方法较多，优点各异，但至今尚无理想的单一
11、标志物能早期诊断,非感染因素，如窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、免疫接种史及病毒感染等均可引起CRP增高特异度、灵敏度低； 持续时间较PCT长（3-7d）指导抗生素治疗及监测疗效； 所需费用低，适于多次检测。,CRP,部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升不与疾病严重程度呈正相关; 局部感染中阳性率更高对局部感染诊断意义更显著；,CRP,在新生儿期它不受母体PCT水平高低和窒息等急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关特异度、灵敏度高； 产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；24-48h）早期诊断感染及早期合理用药；,PCT,随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，感染各个阶段升高差异有统计学意（P0.05）与严重程度正相关； PCT的阴性预测值（88.1%）较CRP（66.3%）高可以防止不必要的抗菌药物使用，减少抗菌药物耐药性和毒性； 早产儿生后48h内PCT有生理性升高，于24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常不推荐PCT检测作为生后0-3d早产儿感染诊断指标。,PCT,CRP是新生儿感染早期诊断中一个经典而敏感的指标，而血清PCT可以被更早检测，且特异度、灵敏度高，阴性预测值高，是新生儿感染诊断和治疗的一项有价值的生物学指标。 多种方法联合应用检测，这样才能使新生儿感染早期诊断更敏感、快速。,谢谢！,
