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1、第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法,杨珊 三峡医专儿科,教 学 目 的,详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念,教 学 要 求,1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法 2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒 3.几种特殊情况的液
2、体疗法原则,教 学 重 点,小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱 常用溶液及其配制方法 液体疗法,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的) 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 总 量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 45 30 25 1520 血浆液 5 5 5 5 间质液 40 25 20 1015,体液的电解质组成,Na（占
3、90以上）,细胞内液 K（占78%） Mg2、HP042,Cl,HCO3,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟,水的生理需要量,小儿每日水的需要量年龄（岁） 需水量(mlkg) 1 120160 13 10014049 701101014 5090,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱,脱水,脱水程度即患病后累积的体液损失量，
4、可根据病史和临床表现综合估计分三度（轻度、中度、重度）。 脱水性质体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,脱水程度,脱水的分度及临床表现轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,小儿不同程度脱水的判断要
5、点,1 脱水程度的判断,脱水性质,不同性质的临床表现低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多，见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少，养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹“脱而不渴” “渴而不脱”,2 脱水性质：指体液渗透压的改变,钾平衡紊乱,低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5m
6、mol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。,低钾血症病因,1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,低钾血症治疗,1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg 重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾46日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾,高钾血症病因,1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾
7、移出过多,高钾血症表现,神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,高钾血症治疗,当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠35ml/ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。 代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。
8、呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。,代谢性酸中毒病因,1.正常阴离子间隙(anion gap，AG) 型 (1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3的含钠液 2.高AG型 (1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症 (2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度轻度 中度 重度 HCO3 (mmol/L) 1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高HCO
9、3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复 (2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/ (3)(22测HCO3 （mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,代谢性碱中毒病因,1.体内酸性物质丢失过多 2.碱性药物应用过多 3.低血钾 4.大剂量应用肾上腺皮质激素,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显症状 重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木
10、和手足搐搦,代谢性碱中毒治疗,(1)去除病因 (2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱 (3)轻症静滴0.9氯化钠溶液 (4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用 (5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,呼吸性酸中毒病因,1.呼吸道阻塞 2.胸腔和胸廓病变 3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4.神经肌肉病变,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出症状 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,呼吸性酸中毒治疗,治疗原发病，低流量吸氧气 重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用,呼吸性碱中毒病因,1.呼吸中枢兴奋或运动增强 2
11、.过度通气 3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,呼吸性碱中毒表现,突出症状为呼吸深快 其他症状与代谢性碱中毒相似,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液 4.ORS溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液,混合溶液,常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,
