《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识课件_2（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识,目的和意义,常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍 脑血管病和卒中 认知功能障碍 帕金森病 多发性硬化 癫痫 原发性头痛共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨，更好地实践生物心理社会的医学模式,概 要,流行病学神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表现抑郁和焦虑状态的初查和识别抑郁症的治疗目标神经科抑郁焦虑障碍的治疗抗抑郁剂的药物相互作用,流行病学,流行病学,帕金森病（PD）伴抑郁焦虑障碍17 PD患者的抑郁障碍患病率为8%76
2、%，平均25%40% 约40%患者有焦虑障碍 有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3 Rickards H. Depression in neurol
3、ogical disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg
4、 Psychiatry，2002，72:1221. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70. 7. Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinsons disease. Curr Opin Psychiatry，2005，18: 335-341.,流行病学,多发性硬化（MS）伴抑郁焦虑障碍17 终身患病率近50%，是普通人群的3倍 社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁，其中
5、29%为中-重度抑郁 对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示，15%的患者死于自杀 流行病学调查结果显示35.7%的患者合并各种焦虑，其中18.6%为广泛性焦虑、10%为惊恐发作,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7
6、:213-220. 3 Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et a
7、l. The epidemiology of major depressive disorder:JAMA 2003，289:30953105. 6. Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler，2006 ，12:794-801. 7. Siegert RJ，Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiat
8、ry，2005，76;469-475.,流行病学,癫痫伴抑郁焦虑障碍16抑郁症的患病率为50%55% 住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为20%，控制不良者则分别为20%和60% 癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10%25%,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Cl
9、inical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3 Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Lambert M
10、, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia，1999，40(suppl 10):S21S47. 6. Gaitatzis A，Trimble MR，Sander JW. The psychiatric comorbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica，2004，110:207-220.,流行病学,原发性头痛伴抑郁焦虑障碍12原发性头痛门诊患者调查发现27%的患者有中-重度抑郁，其中偏头痛人群为17.1%、
11、转化型偏头痛为36.1%、紧张型头痛（TTH）为28.3%； 偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为30%80%，是普通人群的3-4倍。同时，易有惊恐和强迫等焦虑障碍； 有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2/3； 青少年慢性头痛者调查，有抑郁障碍30%（抑郁症21%）、焦虑障碍36%、高度自杀危险者20%,1 Radat F，Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine: a review. Cephalalgia，2005，25:165-178. 2 Wang SJ，Juang KD，Fuh
12、JL，et al. Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2007，68:14681473.,流行病学的启示,脑血管病和卒中、认知功能障碍、帕金森病、多发性硬化、癫痫、原发性头痛伴发抑郁焦虑比例高，使相关疾病地治疗更加复杂、困难，延长病程，同时增加了疾病负担； 因此，有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的患者进行识别和诊治。,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点,定 义,抑郁障碍各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境或情感障碍；焦虑
13、障碍一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪； 本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态 即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准。,神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点,研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。 这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况,目前主要神经生物学假设/发现-1（形态学） 抑郁症可能存在神经解剖的易感性,目前主要神经生物学假设/发现-2（形态学） 海马体积和未治疗
14、的抑郁之间的关系,38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission,*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2003;160:1516-1518.,海马总体积( mm3),未治疗的抑郁,R2=0.28 P=0.0006*,0,1,000,2,000,3,000,
15、4,000,3,000,3,500,4,000,4,500,5,000,5,500,6,000,R2=0.28 P=0.0006*,目前主要神经生物学假设/发现-3（形态学） 抑郁症与细胞凋亡,BDNF=brain-derived neurotrophic factor. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.,目前主要神经生物学假设/发现-4（形态学） 治疗能预防或逆转损伤吗？,5-HT=serotonin; NE=n
16、orepinephrine; ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.,应激2,糖皮质激素,BDNF,正常存活和生长,神经元萎缩/死亡,BDNF,增加存活和生长,5-HT and NE，DA,糖皮质激素,?,药物治疗, ECT, 心理治疗2,树突分支1,目前主要神经生物学假设/发现-5（形态学） 抑郁, 焦虑和 HPA调控紊乱: 脑-体的关系,下丘脑,杏仁核,蓝斑,ACTH,细胞因子,可的松,骨,脂肪组织,肾上腺,交感神经活动增强,前额叶皮层,躯体感觉/ 情绪,心血管,代谢,免疫与神经元再激活,认知,
