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1、从最新研究看中国卒中高血压管理,L.CN.MKT.GM.04.2016.5135,昌吉州人民医院 2017-8-26,我国卒中疾病负担及血压控制意义,中国心血管病报告： 我国卒中的患病率及死亡率逐年攀升,2014中国心血管病报告,卒中已成为我国人群的首位致死因素,1990-2013年中国人群死因前十位,Lancet. 2015 ; 385(9963): 117171 Lancet 2013; 381: 19872015,高血压是我国卒中可控危险因素之首,Cardiology in Review 2013;21:7793,检索MEDLINE、EMBASE 数据库中2004年1月到2010年12月
2、的中英文文献，最终纳入27项研究（样本251- 169,871） 系统性综述了5项可控危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和抽烟）对中国卒中患者的危险情况,我国大多数卒中患者合并高血压 且1年内卒中复发率可高达20,从中国卒中登记数据库（CNSR）中纳入12415例缺血性卒中患者进行分析，最终11560例完成一年随访,PLoS ONE 8(2): e56459.,女性,男性,一年随访期内卒中复发情况,不同性别卒中患者合并高血压情况,降压对卒中死亡率的降低有最实质性的影响,Stroke. 2014 Jan;45(1):315-53.,从20世纪初期开始，美国卒中死亡率呈现降低趋势，AHA/A
3、SA声明：临床试验证据证明降低血压可降低卒中和卒中死亡事件，观察及流行病学研究证明血压水平与卒中死亡危险相关，血压越高，卒中危险越严重,因此，加强我国卒中患者的血压管理 对疾病的防治意义重大,2016 国际卒中大会 为中国卒中的血压管理带来哪些新的启示？,再次强调控制高血压在卒中一级预防的重要地位卒中发生后需密切关注血压BPV的变化和控制 卒中6h内降压治疗也许是可获益的 卒中高血压的药物治疗,治疗前SBP是AIS患者不良预后的独立预测因子,一项回顾性队列研究，对一个三级保健中心4年间发生前循环急性大血管闭塞的急性缺血性卒中患者AIS 进行评估分析。使用ABC/2评估最终脑梗死体积；良好预后定
4、义为3个月时mRS评分0-2。 高治疗前SBP与梗死体积增加显著正相关 (r: +0.225; p=0.020). 预后良好的患者治疗前收缩压更低 (15124mmHg vs 16528mmHg; p= 0.010) 院内死亡患者的收缩压更高, (16934mmHg vs 15624mmHg,Poster Board Number P4 / Presentation Number TP4：Pre-treatment Systolic Blood Pressure Levels Predict Final Infarct Volume, and Early Outcomes Following
5、Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke Patients With Emergent Large Vessel Occlusion,高血压急症与ICH发生风险探讨,Intracerebral Hemorrhage Oral Abstracts I：Intracerebral Hemorrhage After Emergency Department Visits for Hypertension,年龄60岁的高血压急症患者和第二次发生高血压急症的患者，ICH风险显著增加,主要结果 552,569 例患者因高血压急症首次诊断出有高血压，其
6、中170,476例患者仅在高血压急症发作时诊断有高血压 93例（0.017）在出院8-38天诊断出ICH 90例（0.013）在出院373-403天诊断出ICH 不同期间的风险比为1.33（95CI 0.96-1.84，p=0.09）,亚组分析结果 在以下患者中，不同期间ICH风险显著增加： 因急症二次入院（OR 1.70， 95CI 1.16-2.53， p=0.006） 年龄60岁 （OR 1.9， 95CI 1.20-3.06，p=0.005）,再次强调控制高血压在卒中一级预防的重要地位 卒中发生后需密切关注血压BPV的变化和控制卒中6h内降压治疗也许是可获益的 卒中高血压的药物治疗,I
7、CH后 血压变异增加与不良预后显著相关,一项回顾性分析，三级卒中中心，最终纳入90例出血性脑卒中（ICH）患者进行分析，纳入标准为成人、ICH病因为高血压或淀粉样脑血管病，影像确定是ICH。所有患者立即送入特护病房，头12个小时，每小时监测血压一次。血压变异以SD表示。,Poster Board Number P373 / Presentation Number WP373:Hyperacute Blood Pressure Variability in Intracerebral Hemorrhage Clinical Outcome,血管内治疗后 血压变异增大与出血性转化显著相关,前瞻性卒
8、中注册研究，首尔国立大学盆唐医院2010年1月-2014年12月间，2545例发生缺血性卒中24小时内的患者(年龄 67.1 13.5 ; 中位NIHSS 评分, 3)。血压变化的评估分两个阶段：1. 24小时内SBP标准差 (SBPSD) ；2. 头三日，每日间的血压标准差;主要终点为3个月不良功能预后,Poster Board Number P356 / Presentation Number TP356:Effect of Stabilization of Blood Pressure of Ischemic Stroke on 3-month Functional Outcome,再次
9、强调控制高血压在卒中一级预防的重要地位 卒中发生后需密切关注血压BPV的变化和控制卒中6h内降压治疗也许是可获益的卒中高血压的药物治疗,一项国际性、多中心、随机、单盲对照试验；共入选4011例年龄18岁、发病48h内、肢体无力超过1h、收缩压升高的卒中(包括缺血性83或出血性16)患者，随机分为两组，一组使用硝酸甘油(GTN5mg/d，1周)控制血压，另一组不使用GTN，原来的降压治疗或继续或中断一级终点：功能性结果；其他终点：出院率、认知和生活质量改善；随访3个月后的结果,ENOS研究,Lancet 2015; 385: 61728,溶栓治疗 204（10） 221（11） 123（12）
10、125（12）,ENOS研究： 卒中急性期降压治疗90天功能性结果无显著改善,Lancet 2015; 385: 61728,90天改良Rankin评分分布,患者比例（）,使用硝酸甘油,未使用硝酸甘油,持续降压,停止降压,ENOS时间亚组分析结果： 6h内进行降压治疗可显著获益,90天功能性预后的亚组分析,Lancet 2015; 385: 61728,INTERACT-ICH早期(6h)强化降压研究,国际性、开放治疗、随机、盲化终点试验 2839例自发性脑出血患者(6h内)随机接受强化降压治疗(1h内收缩压140mmHg, n=1399)和指南推荐降压治疗(收缩压180mmHg, n=143
11、0) 随访90天 一级终点:死亡或严重致残，定义为mRS评分为3-6分,随机对照研究 404例经CT诊断的脑出血患者，受试者血压均明显升高（150220 mmHg），均在脑出血发作6 h内接受降压治疗，并于治疗开始和24h时接受CT检查 研究者对比基线和24 h时收缩压对血肿体积的影响,Cerebrovasc Dis 2015;39:242248,INTERACT1,INTERACT2,INTERACT研究 早期更积极的降压减少水肿体积更显著,国际性、开放治疗、随机、盲化终点试验，2839例(6h内)自发性脑出血患者随机接受强化降压治疗(1h内舒张压140mmHg, n=1399)和指南推荐降
12、压治疗(舒张压180mmHg, n=1430)，随访90天，一级终点:死亡或严重致残，定义为mRS评分为3-6分,脑水肿增加体积与不良预后显著相关,强化降压组降低脑水肿体积增大更显著,绝对增长体积每增加5mL，第90天的不良预后增加17（P=0.025）,Stroke. 2015;46:1009-1013.,INTERACT研究 ICH后早期强化降压，脑功能预后更好,Cerebrovasc Dis 2015;39:242248,随访第7、28和90天结果显示，强化降压明显使mRS评分向功能更好方向转变(OR = 1.13, 95% C: 1.00-1.26; p = 0.042)，早期(7-2
13、8天)和后期(28-90天)结果一致(p = 0.353)。,2015 急性脑卒中入院治疗 首个72小时的分类、治疗和转移建议,高血压管理：降压目标值尚未确定，但建议溶栓前患者：SBP 220 mm Hg或DBP 120 mm Hg（I类：证据水平C），或因左心室后负荷（GPP）出现心脏代偿失调时，给与降压药 ICH：强化降压安全可行。与常规降压目标值SBP180 mm Hg相比，在ICH发作6 h内，将SBP降至140 mm Hg可改善卒中3个月后的功能预后（I类：证据水平B）,最新相关指南提示： 卒中发病数日后即开启降压二级预防治疗,2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南： 卒中和
14、TIA患者的血压管理,Stroke. 2014;45(7):2160-236 Chin J Stroke.2014, 9(8):679-685,2014中国卒中和TIA二级预防指南,再次强调控制高血压在卒中一级预防的重要地位 卒中发生后需密切关注血压BPV的变化和控制 卒中6h内降压治疗也许是可获益的卒中高血压的药物治疗,诸多临床研究证明了CCB对中国患者的获益,CCB治疗不受盐饮食影响,Am J Hypertens.1991 Sep;4(9):752-60.,一项随机，双盲，交叉研究，对比硝苯地平控释片与HCTZ对血压和钠平衡的影响。纳入10例轻度高血压患者，研究持续8周。结果显示与HCZ相
15、比硝苯地平控释片的降压作用不受钠水平影响。,CCB降低血压变异性优于其他种类降压药物,Lancet 2010; 375: 90615,与所有其他降压药相比,与安慰剂相比,药物种类间两两比较,与其他降压药物相比，CCB预防卒中显著更优,Am J Cardiovasc Drugs. 2015 Aug;15(4):243-57.,硝苯地平控释片治疗2周即可显著降低24h血压变异,SD （mmHg）,P均0.05,治疗前,治疗第14天,中国综合临床，2013，29（3）：281-285,应用ABPM观察51例脑梗死合并原发性高血压患者,根据所得数据分析硝苯地平控释片(拜新同)治疗前及治疗后第14天的血
16、压变异性(BPV)、平滑指数、晨峰血压控制及谷峰比值等血压参数的变化.,随机、开放、交叉试验 55例原发性高血压患者，分别接受硝苯地平控释片20-80mg/d，氨氯地平 2.5-10mg/d，随访6周,J Hypertens. 2007; 25(11):2352-2358,i-TECHO：硝苯地平控释片比氨氯地平更有效控制晨峰血压,硝苯地平控释片能有效控制晨峰血压,INSIGHT研究： 硝苯地平控释片有效降低合并心血管危险因素 高血压患者的心脑血管事件发生,心脑血管事件 (例数/1000人年),Lancet.2000;356(9227):366-72,前瞻性、随机、双盲临床试验，纳入6321例
17、伴有心血管风险因素的高血压患者，比较硝苯地平控释片组和利尿剂组CV事件和脑血管事件的发生率、死亡率,小结,我国卒中疾病负担及血压控制意义 卒中发病率和死亡率逐年攀升，已成为我国人群首位死亡因素 高血压是我国卒中首位可控危险因素，我国卒中患者合并高血压比例高，复发风险高 加强我国卒中高血压控制意义重大 2016 ISC 为卒中的血压管理带来哪些新的启示？ 再次强调控制高血压在卒中一级预防的重要地位 卒中发生后需密切关注血压BPV的变化和控制 卒中6h内降压治疗也许是可获益的 卒中高血压的药物治疗 诸多临床研究证明了CCB对中国人群的获益 硝苯地平控释片治疗2周即显著改善血压变异 硝苯地平控释片有效降低合并心血管危险因素高血压患者的心脑血管事件发生,
