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1、介入放射学总论,王 杰 First Clinical School Nanjing Medical University,本课的主要内容,介入放射学的定义 介入放射学简要历史回顾 介入放射分类方法 开展介入放射所需的设备和器械 介入放射学的临床应用 介入放射学优点及发展前景,介入放射学的定义,Four key words 在医学影像导引下 利用导管技术 对疾病进行诊断与治疗 放射学分支,介入放射学特质,介入放射学是现代临床治疗学中的第三大诊疗体系 以医学影像为导引 集影像诊断与微创性治疗为一体的学科特点 核心 导管治疗技术,介入放射学的过去,里程碑 Milestone 1953年瑞典Seldi
2、nger用穿刺针、导丝、导管经皮股动脉插管作血管造影 即所谓的Seldinger 技术,Seldinger Technique,穿透血管前后壁 B. 退出针芯 C. 退针至见血喷出 D. 插入导丝 E. 退针、引入导管 F. 退出导丝经导管造影,介入放射学的过去,1964年Dotter同轴导管技术,介入放射学的过去,1964年Dotter同轴导管技术,介入放射学的过去,1974年Gruntzig双腔带囊导管做血管成形术,介入放射学的过去,1974年Gruntzig双腔带囊导管做血管成形术,介入放射学的过去,1983年Dotter血管内支架置入术的动物实验,介入放射学的过去,1992年Richt
3、er行TIPSS手术,1992年Guglielmi 使用 GDC栓塞治疗颅内动脉瘤,1994年法国Ravina应用动脉栓塞治疗子宫肌瘤获得成功 2000年CAS with Filter 治疗颈动脉狭窄,介入放射学的命名：,1967 Margulis: “Interventional diagnostic radiology - a new subspeciality” (AJR) 1972 Wallance: “Interventional Rdiology” (Cancer) 学科的不明确性,1984年 支气管动脉栓塞、药物灌注 1985年 王应才导管治疗 1985年 食道球囊扩张 1986
4、年 肾动脉扩张 1993年 TIPSS,我国介入放射学发展简史,1986 年全国首届介入放射学学术会议召开 1990 年介入放射科定为临床科室 1995 年三级甲等医院的必备科室 1996 年卫生部确定介入医学为与内、外科 并列的三大医疗技术 1997 年列为“九五”攻关课题,我国介入放射学发展简史,介入放射学分类 按系统分类,介入放射 心脏介入 神经介入,介入放射学分类 按手段分类,普通介入 超声介入 CT介入 MR介入,介入放射学分类 按进入途径分类,血管性介入放射学 非血管介入放射学,介入放射学分类,血管性介入放射学,灌注药物 栓塞治疗 球囊扩张成形术 内支架治疗 腔静脉滤器及其他治疗技
5、术,介入放射学分类,非血管介入放射学,穿刺活检 囊肿硬化治疗 瘤体内注射治疗 椎体成形术 椎间盘减压术,穿刺抽吸引流术 腔道成形术 内支架置入术 输卵管再通术 除痛治疗,介入放射学常用设备,影像监视设备,心血管造影机（DSA）,介入放射学常用设备,影像监视设备,高压注射器,介入放射学常用设备,影像监视设备,超声,超声,介入放射学常用设备,影像监视设备,CT,介入放射学常用设备,影像监视设备,MR,介入放射学常用器材,手术器材,穿刺针 导丝 导管,导管鞘 支架 其他,介入放射学常用器材,手术器材 -穿刺针,介入放射学常用器材,手术器材 -穿刺针结构,介入放射学常用器材,手术器材 -穿刺针结构,介
6、入放射学常用器材,手术器材 -导管,介入放射学常用器材,手术器材 -导管结构,介入放射学常用器材,手术器材 -球囊导管,介入放射学常用器材,手术器材 -微导管,介入放射学常用器材导管选择,长度 能接上压力注射器，可用连接导管加长 血管内成襻或在体内恢复原形所需的长度 能有超选择插管的长度 外经 儿童：4-5F 成人：4-7F,介入放射学常用器材导管选择,外形 大血管、心房心室造影：多侧孔猪尾巴导管,冠状动脉造影：Judkins,介入放射学常用器材导管选择,外形 选择性或超选择性插管：,多用途导管 Cobra Headhunter Shepherd,介入放射学常用器材导管选择,外形 颈动脉插管：
7、Simnons 肝动脉插管：Rosch,介入放射学常用器材,手术器材 -导丝,介入放射学常用器材,手术器材 -导丝结构,介入放射学常用器材,手术器材 -导管鞘,介入放射学常用器材,手术器材 -导管鞘,介入放射学常用器材,单位表达（粗细）： 穿刺针：表达单位G（18G=1.06mm内径） 导丝：表达单位in （0.038=0.97mm） 导管、导管鞘：表达单位F (6F=2mm外径、6mm周长),介入放射学常用器材,手术器材 -支架 支架性能 裸架 Bare,介入放射学常用器材,手术器材 -支架 Strecker覆膜支架 Covered,介入放射学常用器材,手术器材 -支架 支架释放,介入放射学
8、常用器材,手术器材-支架分类,用途分类：血管支架、非血管支架 带膜与否：裸支架、覆膜支架 形状分类：Gianturco、wallstent、strecker、palmaz 材料分类：不锈钢支架、镍钛合金支架（形状记忆支架）,介入放射学常用器材,手术器材 -支架 形状记忆支架,介入放射学常用器材,手术器材-支架,Wallstent Strecker stent,介入放射学常用器材,Z stent 支架与输送器,介入放射学常用器材,手术器材其他材料,导引子 扩张器 接头开关 连接管,过滤器 网篮 引流管 支架输送器,介入放射学常用器材,导引子,三通开关,引流管,滤器,要学会适当地浪漫一把,介入放射
9、学的临床应用,从头到脚 从血管到非血管 涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤,脑脊髓血管病变的介入治疗,颅内动脉瘤动脉内栓塞术,脑脊髓血管病变的介入治疗,脑动静脉畸形（AVM）动脉内栓塞术,胼胝体AVF,NBCA栓塞后4月,脑脊髓血管病变的介入治疗,软膜动静脉瘘（AVF）动脉内栓塞术,颈内动脉海绵窦瘘（CCF）栓塞术,脑脊髓血管病变的介入治疗,硬脑膜动静脉瘘（DAVF）栓塞术,脑脊髓血管病变的介入治疗,脑动脉血栓动脉内溶解术,脑脊髓血管病变的介入治疗,髓周动静脉瘘（AVF）动脉内栓塞术,脑脊髓血管病变的介入治疗,T9,RL1,PSA,coils,9M,硬髓膜动静脉瘘（AVF）动脉内栓塞术,脑脊髓血管
10、病变的介入治疗,L-L1,75%NBCA,肝肿瘤,肿瘤血管栓塞术,2月后外科手术完全坏死,恶性肿瘤,肾肿瘤,肿瘤血管栓塞术,骨肿瘤,肿瘤血管栓塞术,臀上动脉栓塞,肝海绵状血管瘤,肿瘤血管栓塞术,选择性栓塞无水乙醇+碘油,良性肿瘤,子宫肌瘤,肿瘤血管栓塞术,双侧子宫动脉栓塞,良性肿瘤,子宫肌瘤,肿瘤血管栓塞术,双侧子宫动脉栓塞,咯血,出血性病变血管栓塞术,支气管扩张拌咯血 支气管动脉栓塞,胃出血,出血性病变血管栓塞术,4000ml/20h,GSP+Coil,脾功能亢进,脏器灭能动脉内栓塞术,脾动脉栓塞,颈动脉狭窄,血管成形术,肾动脉狭窄,血管成形术,双侧肾动脉球囊扩张成形术, 6mm,髂动脉狭窄
11、,血管成形术,双侧髂动脉支架置入术,主动脉瘤或夹层治疗,腹主动脉瘤隔绝治疗,腹主动脉瘤隔绝治疗,下腔静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,腔静脉狭窄,PTA,下腔静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,腔静脉完全闭塞 双途径穿刺,PTA/Sent,肝静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,三个途径穿刺插管股静脉、颈静脉、肝静脉,皮下药盒置入动脉内药物灌注,动脉内灌注术,腔静脉内滤过器置入术,其他介入血管内治疗技术,经皮经颈肝内门体分流术TIPSS,其他介入血管内治疗技术,抽吸活检术-胸部病灶,操作方法 透视下肺部穿刺活检,抽吸活检术-胸部病灶,CT导向下胸部穿刺活检,灭能术肝癌的无水酒精注射灭能术,肝右
12、叶小肝癌，B超引导下穿刺活检证实肝细胞癌，,灭能术肝癌的无水酒精注射灭能术,注射无水乙醇治疗，瘤体内充满乙醇后示强回声,灭能术肝癌的无水酒精注射灭能术,数月后观察瘤体缩小,注射无水乙醇治疗，瘤体内充满乙醇后示强回声,疗效评价,三、病灶引流-脓肿引流,经皮脓肿引流术,非血管介入放射学,腔道狭窄成形术,上胃肠道狭窄成形术,腔道狭窄成形术,食管支架,胃肠道扩张成形术,非血管介入放射学,食道下端肿瘤性狭窄置入支架,气管狭窄,气管支架置入术,非血管介入放射学,腔道狭窄成形术-气管狭窄成形术,支架置入后纤支镜下所见,胃肠道扩张成形术,非血管介入放射学,直肠癌引起肠梗阻支架置入,经皮胆道引流术,非血管介入放
13、射学,肝总管,经皮胆道引流术,非血管介入放射学,胆总管,经皮肾盂造瘘引流术,非血管介入放射学,外引流,内引流,鼻泪管阻塞支架置入术,非血管介入放射学,右鼻泪管阻塞,支架置入后,椎间盘摘除术,女 35岁。下腰部痛2年，久坐后加重，放射至左大腿。CT：腰4-5椎间盘包容性突出。,经皮椎间盘激光消融术,非血管介入放射学,经皮椎体成形术,非血管介入放射学,输卵管再通术,CT导向经皮穿刺介入治疗项目,1肺癌经皮穿刺活检及药物注射治疗 2肿瘤肺癌的射频治疗 3脓肿经皮穿刺或置管引流抗生素治疗 4纵隔肿瘤穿刺活检及消融治疗 5肝癌经皮穿刺注射治疗,CT导向经皮穿刺介入治疗项目,6肝癌的射频治疗 7肝癌手术或
14、介入后残留灶的PEIT术 8肾上腺肿瘤经皮穿刺化学消融治疗 9膜后淋巴结转移瘤经皮穿刺治疗 10腹腔神经阻滞术,CT导向经皮穿刺介入治疗项目,11椎体成形术：转移瘤、骨疏松压缩骨折及血管瘤 12椎间盘突出的介入治疗（胶原溶解术） 13. 经皮穿刺放射粒子种植治疗 14. 椎间小关节疼痛治疗 15. 甲状腺、乳腺、肝、胰、肾、卵巢囊肿,纵隔肿瘤活检、消融治疗,肝囊肿的介入治疗,卵巢囊肿的多途径治疗,卵巢囊肿的经臀途径治疗,HAE+PEIT治疗肝癌,右肝HCC,PEIT治疗肝血管瘤,PEIT治疗肝血管瘤,介入放射学优点,是一门融影像诊断和导管治疗技术一体的学科 为疾病的诊断和治疗开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效，费用低、可重复治疗 损伤小、合并症少、恢复快，住院短 对一些以往不治/难治之症/CCF/，治效效果佳 赢得了业界的广泛重视和应用，深受医患双方的欢迎,介入放射之将来,实时MR 导向 最时髦的领域 IT技术与智能化 系统专业化 取代60%以上外科手术,
