肩关节脱位,杜霞-------骨科二区 2013-1-20,概述,肩关节脱位又称肩肱关节脱位，约占全身关节脱位的50%，仅低于肘关节脱位，多发生于年轻人，男性多于女性 易于脱位因素：1、关节盂小且浅2、关节囊松大薄弱→肩关节活动范围大,,病因病机,病因 1、直接暴力：少见 2、间接暴力：多见,病机直接暴力：打击或撞击直接作用于肩关节间接暴力：跌扑或高处坠落，暴力沿肱骨干向上传导分型,按肱骨头脱出的方向分类：前脱位：1、喙突下；2、锁骨下；3、盂 下；4、胸内后脱位：1、肩峰下脱位，2、盂下脱 位，3、肩胛冈下脱位按脱位时间分:新鲜性脱位：3周以内者陈旧性脱位：3周以上者另外一类：习惯性脱位,临床表现,症状体征：患肩肿胀、疼痛、功能障碍，呈方肩畸形，肩关节盂空虚，头偏向健侧，以手托持患肩 前脱位：上臂外展呈翼状，不能贴近胸壁，弹性固定于肩外展20-30°位，在喙突下，腋窝内或锁骨下可触及股骨头盂下脱位时患肢长于健侧，肘关节屈曲，患侧手臂不能搭于健肩上后脱位：上肢内旋前屈位弹性固定，不能外旋及后伸，搭肩试验呈阴性，在肩关节后方可触到脱出的肱骨头，肩峰异常突出，肩部前侧空虚，外展活动明显受限。
下脱位：上臂呈严重外展畸形，不能靠近胸壁，呈翼状，搭肩试验阳性，于腋 窝内可能触到脱出的肱骨头陈旧性脱位：肿胀已消退或基本消失，肌肉萎缩、畸形可稍缓解，关节活动亦可稍有代偿 习惯性脱位：关节周围肌肉萎缩松弛，有明显畸形，但稍施手法即可复位，稍一活动即再脱位X线表现,,诊断要点,外伤后肩部疼痛、肿胀、功能障碍，上臂呈弹性固定，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可触到脱出的肱骨头，搭肩试验阳性，X线拍片可明确诊断及了解是否合并骨折鉴别诊断,应与肱骨外科颈骨折相鉴别肱骨外科颈骨折肩部呈圆肩，无空虚，不能 触及肱骨头，可有骨擦感，肿胀、疼痛及压 痛均较脱位严重， X线可明确诊断治疗,手法复位外固定 新鲜肩关节脱位的治疗争取早期复位，一般局部症状轻微无需麻醉，可给予止痛剂后施加手法，易于复位若超过24小时者，可给予麻醉后配合手法以松解痉挛的肌肉后施加复位手法方法很多，常用以下几种：,拔伸足蹬法：患肢仰卧于床上，术者立于患 侧，两手握住患肢腕部，并用近于患者一足 抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位沿患肢纵 轴方向用力缓缓拔伸，继而徐徐将患肢内收、 内旋利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨 头挤入关节盂内，当有入臼声复位即告成功。
有时肱二头肌长头腱阻碍肱骨头归位，可做 患肢旋转，使肱骨头绕过肱二头肌腱后，再 按上法复位拔伸托入法：患者坐位，术者立于患肩 外侧，以两手拇指压住其肩峰，其余四指插 入腋窝把住肱骨上端内侧，一助手立于患者 健侧肩后，两手于患肩腋下环抱固定患者， 另一助手握住患肢外展外旋，由轻到重地向 外拔伸牵引，此时术者用两手将肱骨头向外 上方托起，在持续拔伸下，助手逐渐将患肢 内收内旋，肱骨头即回复于关节盂内牵引回旋法：患者坐位或卧位（以右肩关节前脱位为例）术者用右手握住患肢肘部，左手握住腕部，患肢屈肘90°位，沿上臂畸形方向作牵引，维持牵引轻缓的外旋上臂，快速内收上臂，使肘关节贴近胸壁并横过胸前达于体中线，同时内旋上臂，使患肢手搭于对侧肩上，复位即告成功悬吊复位法：患者俯卧于床上，患肢悬垂于床旁根据病人肌肉发达程度，患肢手腕系布带悬挂5-10kg重物依其自然位牵引持续15分钟左右，肩部肌肉由于重力的持续牵引作用而逐渐松弛，往往在牵引过程中肱骨头自动复位有时术者须内收患肩或以双手自腋下向外上方轻推肱骨头或轻轻旋转上臂，肱骨头即可复位此法不会发生其他损伤，适用于老年患者陈旧性肩关节脱位的治疗功能治疗：即功能锻炼。
手法复位：需麻醉固定方法,1、肩关节前脱位、下脱位复位后以腕颈带悬吊患肢制动3-4周，屈肘90°，放置胸前如合并有骨折者应悬吊制动4-5周 2、肩关节后脱位者需用外展石膏管型或外展支架，将患肢固定于肩关节外展80°，背伸30-40°的肘关节屈曲位3-4周 3、陈旧性肩关节脱位复位后前臂屈肘悬吊固定3-4周 4、习惯性脱位复位后患肢屈肘悬吊固定4-8周开放复位内固定 适应症： 1、新鲜脱位手法整复失败； 2、肩关节前脱位伴肱骨大结节骨折，肱二头肌长头腱向后移位，被挤压于盂头之间影响复位者； 3、肩关节前脱位伴肱骨外科颈骨折手法复位失败者； 4、肩关节前脱位伴肩胛盂前下缘骨折或盂唇被撕脱的范围广泛，经整复后不能维持复位的； 5、陈旧性肩关节前脱位伴有骨折或手法复位失败或脱位后已达2个月以上者，,护理规范,1、入院时详细询问病史，认真观察病人疼痛性质、部位及肢体感觉运动情况 2、陈旧性脱位术前两天给病人肘部过屈贴胸位固定训练，每日2次，每次1小时，以适应手术后肢体位置 3、饮食护理：手法复位或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、高维生素、高纤维等易消化饮食，每日饮鲜奶250-500ml，手术当日根据麻醉方式选择进食时间，颈丛神经阻滞麻醉禁食4-6小时后进普食。
术后第2日根据病人饮食,习惯，宜食高维生素、清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等忌食生冷、油腻、煎炸、腥发之食物，以后根据病人食欲及习惯进食高蛋白营养之饮食，如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果等，注意饮食节制 4、体位护理：复位或手术后一般用弹力带将肩关节固定于内收、内旋位，肘部过屈位固定，肘关节屈曲120°注意松紧带的松紧度，过松过紧及时调整平卧位休息，禁止患侧卧位5、病情观察：复位或手术后，严密观察病人的肢体血液循环、感觉、运动情况及手术病人的伤口渗血情况，如有异常报告医师及时处理 6、功能锻炼：新鲜性肩关节脱位手法复位者一般用弹力带固定3周去除弹力带之前应做手指、腕关节的各种活动，待外固定解除后再做肩部活动，先小幅度缓慢做，而后再逐渐增加手术复位后锻炼如下：早期（1-2周）做手部及腕部关节的各种活动，如抓空增力、左右侧屈、掌屈背伸等，每日练习2-3次，每次时间因人而异，,以不感到疼痛为宜中期（3-4周）在早期活动的基础上做肩关节的轻度活动，如屈肘耸肩等后期（5-6周）在解除外固定后加做肘关节、肩关节的活动，如屈肘展肩、内收探肩、后伸探背、上肢回旋、弯腰画圈、外展指路、手指爬墙、手拉滑车等，每日练功2-3次，每次5-10分钟。
同时加以机器辅助锻炼功能恢复更快 7、出院指导,⑴按医嘱服药，多饮水 ⑵加强营养，多食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、排骨汤等，忌食辛辣、油腻刺激之品，如辣椒、胡椒 ⑶继续做手指、腕关节、肘关节活动，外固定拆除前忌做肩关节活动 ⑷保持心情舒畅，勿急躁，避风寒 ⑸若伤口未拆线出院，应注意伤口情况，定时换药直至拆线手法复位后弹力带贴胸固定4周，手术后固定6周，固定期间勿随意调节松紧度 ⑹出院后1周后门诊复查，若有不适随时就诊 ⑺2-3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作谢谢！,。