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1、1,一、 肺的分段 二、纵隔淋巴结,2,1）肺的分叶（左2右3）： 左侧肺组织由斜裂分为上叶与下叶 右侧肺组织由水平裂和斜裂分为上、中、下叶 2）支气管分段（左10右10）： 1、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。 2、右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶的上部支气管分为尖后及前支两支支气管。 3、右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气 管开口前的一段称为中间支气管，左侧则为上舌段和下舌段。 4、右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五 支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内 前、外、后四支肺段支气管。,肺的分段,3,4,指气管层面，能显示两
2、上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,5,指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,6,在支气管分叉层面（T4以下）能看 到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,7,双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近端，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段,8,嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。,9,两下叶支气管分出基底段时能观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此 句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,图1-16：正常胸部断层，
3、从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气
4、管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管 BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管,26,肺淋巴管：正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管
5、血管束模糊。 纵隔内淋巴结：95的直径小于10mm，但不同部位的淋巴结数量和大小可有明显的差异。如在头臂静脉区域内淋巴结直径可小于5mm，而在主一肺动脉窗、气管旁、隆突下通常为610mm，心包旁正常人极少能发现淋巴结。,纵隔淋巴结,27,。,CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，我们认为： 1. 直径在10mm以下的淋巴结可视为正常； 2.直径大于10mm时为病理性增大，可以是炎性或其他； 3.直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移。,28,国际上对纵隔淋巴结有两种分区方法，分别由美国胸腔协会（ATS）和美国癌症联席委员会（AJCC）制定。经多次修订形成最新版1996 AJCC-UICC（国
6、际抗癌联盟）区域淋巴结分类标准：,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,29,第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方 ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上。,第3组 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋
7、巴结应属于同侧的淋巴结,第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,第7组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,第8组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，
8、邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第9组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,第10组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,第11组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。,第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结,42,LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subcl
9、avian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG
10、： 甲状腺,43,44,45,肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动、静脉、淋巴管和神经（肺纹理）进出的地方。 正位胸片上，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高12CM，两侧肺门可分上下两部分。上、下部交点形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称为肺门点右侧显示较清楚。侧位胸片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，其前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉构成。,46,肺组织分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞，间质细胞是实现辅助功能的细胞。肺实质与肺间质的概念在组织学里,肺组织分为实质和间质两部分，实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。,
