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1、1,口腔粘膜（oral mucosa）,学习要求： 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 了解口腔粘膜的增龄变化,2,口腔粘膜的概念,粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。,3,口腔粘膜的一般结构,学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤
2、附件。 上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。,4,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构： 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale),5,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,角化上皮的4层结构：超微结构特点 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透
3、明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接,6,口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞,桥粒依赖性粘附蛋白,胞膜内侧构成附着斑蛋白,桥粒胶蛋白,桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮,桥粒斑珠蛋白,桥粒斑蛋白,7,口腔粘膜的一般结构/上皮/区别,非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、棘层、中间层和基底层构成 细胞体积较大，细胞间桥不明显 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。,8,口腔粘膜的一般结构/上皮/区别,9,口腔粘膜的一般结构/上皮/区别,非角化上皮与角化 上皮的区别：,10,口腔粘膜
4、的一般结构/上皮,口腔上皮的细胞增殖及更新 口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成,immunostaning for proliferating cell nuclear antigen,immunostaining for cytokeratin AE1/AE3,11,口腔粘膜的一般结构/上皮,白色海绵状斑痣，角蛋白4、13基因突变,12,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,黑色素细胞（melanocyte）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周） 形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞,13,口腔粘
5、膜的一般结构/上皮/非角质细胞,melanocyte,dopa reaction,14,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,郎格罕斯细胞（Langerhans cell）： 形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关,15,16,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉,
6、17,口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞,18,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮嵴），二者之间的结构为基底膜区 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）,19,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,上皮与结缔组织交界：基底膜区半桥粒：BP230,BP180网蛋白，整合素6,4 基底膜： Laminin 5Type collagen Type Collagen,20,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,基底细胞与基板的结合方式：半桥粒 结缔组织与基板结合的方式：锚纤维 基底膜：基板来自上皮细胞；
7、网板来自CT,21,口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界,BP230,BP180：大庖性类天疱疮 BP180：部分类天疱疮型扁平苔藓 非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒型： 半桥粒蛋白结 合 型： laminin5发育不良型：VII型胶原,22,口腔粘膜的一般结构/固有层,由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质 分层：乳头层和网状层 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞 纤维：型胶原纤维，弹力纤维 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用 其他：血管、神经、淋巴管,23,口腔粘膜的一般结构/粘膜下层,粘膜下层（submuc
8、osa） 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持,24,口腔粘膜的分类及结构/分类,咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙龈 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭 特殊粘膜：舌背,25,口腔粘膜的分类及结构/分类,26,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,结构特点： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层 棘层细胞间桥明显。 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着； 胶原纤维束粗大并排列紧
9、密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。 功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,27,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,硬腭（hard palate）: 解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区,28,口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜,组织学：正角化为主 硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内 中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠 牙龈：见牙周组织,29,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,结构特点： 上皮无角化 固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大 上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗 有较疏松的粘膜下层 被覆
10、粘膜富有弹性，有一定的活动度。,30,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜 上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,31,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,32,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border） 上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高 固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢 唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,33,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,颊粘膜（buccal mucosa/ch
11、eek） 结构与唇粘膜相似,上皮无角化 口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordyce spot）,34,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,口底(mouth floor)： 粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。 舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。,35,口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜,软腭(soft palate)： 与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层
12、与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。,36,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背(the dorsum of the tongue)：一般特点 解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头 组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮 功能参与咀嚼、味觉感受等,37,38,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 丝状乳头(filiform papillae)： 数量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔 结构变化：地图舌 增龄变化,39,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 菌状乳头(fungiform papi
13、llae)： 分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm，直径约0.41.0mm 上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾 草莓舌、称光滑舌或镜面舌。,40,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 叶状乳头(foliate papillae)： 位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁 在人类为退化器官 症时往往肿大，且伴疼痛。,41,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头 轮廓乳头(vallate papillae)： 体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5mm，直径约1
14、3mm，四周有轮廓沟 表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾 在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）,42,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,43,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 超微结构：型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右；型细胞约占味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。,44,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud）
15、 光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。,45,口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜,舌背粘膜/舌根 复层鳞状上皮 舌隐窝（lingual crypt）：含小涎腺开口 淋巴组织（舌扁桃体）,46,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的功能 抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入 承受压力、切力、牵拉力和磨擦力 口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉 吸收与唾液的分泌,47,口腔粘膜的功能和增龄变化,口腔粘膜的增龄性变化 上皮萎缩变薄、上皮钉突变短 舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生 固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化 味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降 细胞增殖活动和组织更新仍较活跃,48,口腔粘膜/临床意义,上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变 细胞角蛋白的合成与病变 非角质细胞与疾病 基底膜结构和疾病 唇红结构特点与疾病 粘膜增龄性变化与疾病,
