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1、手外伤,重庆医科大学附属第一医院 骨科 梁 勇,2,3,千,百万,（2500万次）,4,手外伤学习的目的：,手的活动非常精细、功能十分重要 手外伤非常常见 日常生活中 工农业生产中 医疗、护理工作中,手的解剖生理 anatomy & physiological functions of hand,5,6,8块腕骨、5根掌骨、14节指骨，有59条肌肉、3大神经,7,肌 腱 tendon,屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱,8,神经,正中神经 median nerve
2、 尺神经 ulnar nerve 桡神经 radial nerve,9,10,运动： 腕上 旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半 腕下 拇短展肌 -拇外展， 拇对掌肌 -拇对掌 第1、2蚓状肌 -屈掌指、伸指间关节,正中神经 median nerve,感觉,11,腕上： 屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌 腕下： 骨间肌： 掌侧骨间肌：手指内收 背侧骨间肌：手指外展小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌屈掌指、伸指间关节 拇内收肌拇内收,尺神经 ulnar nerve,运动：,感觉：,桡神经 radial nerve 腕上运动： 伸腕、伸指肌群 腕下感觉： 手背桡侧及桡侧3个
3、半手指背侧近节指间 关节近端,血管,桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓,13,骨,指骨掌骨腕骨,14,15,休息位：rest position 肌肉、关节囊、韧带相对平衡。 损伤时（肌腱、关节囊、神经） ，休息位改变。,手的功能位&休息位,16,功能位：functional position 准备发挥功能的位置（抓捏）。 各掌指指间关节微屈，腕关节背伸2025 手外伤后，应当固定的位置。,手的功能位&休息位,17,手外伤诊断,根据病史、体检、影像学-判断伤情、指导治疗、估计预后。,目的：,18,病史（易忽略）,1. 受伤方式 2. 受伤时间3. 来院前的处理,19,20,损伤原因,尖细物刺伤 利器
4、切割伤 辗挫伤、压轧伤 撕脱伤 电击伤 火器伤 烧伤,21,尖细物刺伤,特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易损伤、有时可有异物（折断）存留处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。,竹签、木刺、缝衣针,22,利器切割伤,特点：创口齐、污染轻，可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。,刀、玻璃、破碎的陶瓷用品,生活 医疗护理工作,23,辗挫伤及压轧伤,特点： 创口不齐、创面大； 污染重（有油污）； 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮肤）； 修复困难、易残留功能障碍； 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创； 容易感染。,电锯、冲床、和面机、绞肉
5、机、卷扬机.,24,25,26,26,撕脱伤,特点: 皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染； 往往需要皮肤移植； 神经、肌腱、血管可以有损伤。,高速旋转的工具：离心机、车床、铣床.,27,28,电击伤,容易生命危险（心脏）； 组织损伤重，神经坏死，血管闭塞； 难以判断组织死活，需多次清创； 感染； 易残留严重功能障碍。,体 检,全身情况： 其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误） 生命指征 变化少局部： 根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性。,29,体 检,肿胀、皮下淤血、压痛； 畸形、骨擦音、反常活动。,闭合伤,30,31,体 检,开放伤皮肤创
6、口： 根据伤口位置 & 性质，判断重要结构损伤； 皮肤缺损的估计； 皮肤活力的判断： 创口内有无异物。 肌腱： 神经： 血管：,32,皮肤活力的判断,皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形态与大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血状况,33,体 检,开放伤皮肤创口： 肌腱： 手指运动（依受伤部位，重点查） -屈指深、浅肌腱，伸指肌腱， -休息位姿势。 神经： 血管：,34,手休息位的改变,肌腱断裂,35,体 检,开放伤皮肤创口： 肌腱： 神经： 正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区域。血管：,手的感觉功能-神经,桡神经 radial nerve,正中神经 median ne
7、rve,尺神经 ulnar nerve,36,37,正中神经损伤 Injury of median nerve,左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍。,38,尺神经损伤 Injury of ulnar nerve,尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。,39,尺神经损伤 Injury of ulnar nerve,尺神经损伤后，骨间肌和拇收肌麻痹，导致Froment征阳性。,40,指神经损伤,41,体 检,开放伤皮肤创口： 肌腱： 神经： 血管： 手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验 动脉搏动 尺、桡A: Allen试验,42,Allen试验意义,42,
8、X-ray,怀疑有骨折或异物存留者 根据： 病史 砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤 体检 肿胀、畸形（闭合）,43,术中探查,皮肤创口： 异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度肌腱、神经、血管: 断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查）,（清创、修复的同时）,44,处理,现场急救 & 转运 包扎、加压包扎 局部固定,45,46,处理,治疗原则 早期彻底清创；清除异物、坏死组织、冲洗-是控制感染的最重要措施 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。,47,处理,治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。,48,修 复,尽可能地恢复组织的解剖连续性 骨折固定:（内固定、外固定）； 肌腱、神经、血管：吻合、移植； 一期修复： 二期修复：有感染可能、修复技术问题（向上转诊）,骨折内固定,50,51,52,53,肌腱吻合,54,55,血管吻合,56,神经吻合,57,58,处理,治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口；直接缝合、植皮、皮瓣 正确的术后处理。,皮肤处理,60,邻指皮瓣 skin flap,61,前臂交叉皮瓣,skin flap,62,腹部皮瓣,skin flap,63,处理,治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。,64,THANK YOU ！,
