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1、 陕西省中小学教师职称任职资格陕西省中小学教师职称任职资格评审表评审表姓姓 名：名： 工作单位：工作单位： 单位类别：单位类别： 申报学科：申报学科： 现任职称：现任职称： 申报职称：申报职称： 填表时间：填表时间： 年年 月月 日日 陕西省人力资源和社会保障厅制陕西省人力资源和社会保障厅制填填 表表 说说 明明1 1本表用于本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。2.2.
2、单位类别根据本人所在单位性质按单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学高级中学” 、“职业中学职业中学” 、 “初级中学初级中学” 、 “小学小学” 、 “幼儿园幼儿园” 、 “教学研教学研究机构究机构” 、 “教师进修学校教师进修学校”选填。选填。3 3本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。由教师本人填写。4 4填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。真实，字迹要工整、清楚。5 5如内容较多，空格不够时，可另加附页。如内容较多，空格不够时，可另加附页。6.6. 此
3、表用此表用 A3A3 纸对折双面打印，骑缝装订。纸对折双面打印，骑缝装订。7.7. 此页打印。此页打印。一、基本情况一、基本情况姓名曾用名性别出生年月民族籍 贯政治面貌参加工作时间教 龄学段班主任年限健康状况任教学科累计从事本 专业年限照片行政职务最高学位及授予时间研 究 生 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学本科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学专科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)中 专 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)取 得 学 历 情 况其 他现任职称取得 时间聘任期限 年 月至 年 月取得教师资格证 种类及专业教师资格 证书号码懂何种外语 达到何
4、种程度全国专业技术人员计算机应用 能力考试合格模块数参加何学术团体 任何职务社会兼职时间项 目等级名次批准机关任现职以来 获县级以上 综合奖励情况- 1 -二、个人简历二、个人简历起止时间学 校证明人初中以上学习经历起止时间工 作 单 位承担主要工作任务职 称工作经历起止时间进 修 单 位进 修 内 容 及 成 绩进修 情况- 2 -三、教学情况三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间讲授课程名称以及其他教学任务学生 人数周学 时数总学 时数备注任现职以来 年平均课时- 3 -2. 任现职以来教学工作获奖情况时间批准机关项 目等级位次3. 任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，
5、讲座等）示范（观摩、讲座）课内容时间年级科目课 题范 围评议意见- 4 -四、教学能力、水平、效果等教学评价四、教学能力、水平、效果等教学评价学 年 度 201 年度教师评议 优秀率学生评议 优秀率校委会评议率任现职以来 各学年度评 议及考核结 果 考 核 结 果所在 年级 组或 教研 室（组） 意见部门负责人签字： 年 月 日学校 教务 部门 意见部门负责人签字： 年 月 日注：小学、幼儿园教师注：小学、幼儿园教师“学生评议优秀率学生评议优秀率”不填写。不填写。- 5 -五、任现职以来完成教育工作情况五、任现职以来完成教育工作情况学年及学期班主任及其它教育工作成 绩 效 果六、教科研情况六、
6、教科研情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间题 目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社级别位次备注注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。- 6 -2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等） ， 教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。3.任现职以来完成教科研课题、校本研修等完成情况时间项 目本 人 承 担 任 务完 成 任 务 情 况4.任现职以来教科研获奖情况时间项 目等级位次批准机关- 7-七、任现职以来指导培养教师情况七、任现职以来指导培养教师情况 起止 时间接受指导的 单位或个人指导项目、内容成
7、绩 效 果八、任现职以来指导课外活动情况八、任现职以来指导课外活动情况起止时间活动小组名称参加 人数一学期 活动次数活 动 内 容成绩或奖励- 8-九、个人总结九、个人总结任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况签名：_年 月 日7- 9-十、学校推荐意见（包括公示意见）十、学校推荐意见（包括公示意见）推荐组人数出席人数表 决 结 果同意人数反对人数弃权人数（公章）校长（签字）：_ 年 月 日十一、县（区）级部门呈报意见十一、县（区）级部门呈报意见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字：（公章） 年 月 日负责人签字： （公章） 年 月 日8十十二二、市市（厅
8、厅、局局）级级部部门门呈呈报报意意见见教育部门推荐意见人社部门推荐意见负责人签字：（公章） 年 月 日负责人签字：（公章） 年 月 日十三、教育教学能力测试答辩的评价情况十三、教育教学能力测试答辩的评价情况等 次优秀良好答 辩 结 论 教学能力测试答辩领导小组（签章）：_年 月 日- 10 -十十四四、评评审审委委员员会会专专业业（学学科科）组组评评议议意意见见学科组成员人数参加人数表 决 情 况同意人数不同意人数弃权人数学科组长(签章)：_年 月 日十十五五、评评审审委委员员会会评评审审意意见见评委人数参加投票人数表 决 情 况同意人数 不同意人数 弃权人数（公章） 评审委员会主任（签章）：_ 年 月 日十十六六、省省（市市、县县）级级人人社社部部门门审审批批意意见见- 11 -（公章） 年 月 日- 12 -各种证件复印件粘贴页各种证件复印件粘贴页注：1、要求以上证件的复印件必须按上述顺序依次粘贴。 2、所有证件复印件要和基本情况栏目填写的相一致,纸张大小要等同于粘贴页。3、各证件复印件必须有学校单位审核人签字及公章。身份证 教师资格证 符合参评条件的学历证（后取学历者需提供本人第一学历） 任职资格证书 聘任文件或聘任书 计算机应用能力证书 继续教育合格证- 13 -
