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1、心病还需心药治,连云港中医院 王庆春,心病,“心”病,心病与“心”病,西子捧心-可能是心绞痛。东施效颦-肯定不是心绞痛。,现状,在心脏科就诊患者常伴有精神症状。无论有无器质性心脏病均可伴有精神症状。-在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识 2014-02,病例一,女 45岁 反复劳累后胸痛一年 运动后EKG提示V3-V5导联轻度压低 收入院行CAG检查：冠脉未见明显狭窄病变,处理,回顾病史一年前丈夫因车祸去世，后独自抚养一双子女，并要赡养公婆，异常辛苦，且经济拮据，每日以泪洗面，劳动时常常感胸闷胸痛不适予黛力新口服建议转至精神科继续治疗,病例二,男 50岁 反复心悸一年 一年前因心悸在北京某
2、医院诊断为房室结折返性心动过速，行射频消融治疗，手术成功。但术后仍反复感心悸不适，多次查动态心电图均正常。,处理,追问病史：其妻因传销被骗100万，精神恍惚。予黛力新口服,病例三,头晕一周 既往有高血压病史10年，口服尼福达治疗，近一周头晕，自测血压波动较大，最高160/90mmHg 查头颅CT未见异常,处理,细问病史：一周前被骗40万，每日懊恼不已。心理疏导，予黛力新口服。,心血管医生如何识别精神心理问题,三问法 1是否睡眠不好，已影响白天的精神状态或需用药 2是否心烦不安，对以前感兴趣的事失去兴趣 3是否有明显身体不适，但多次检查都没发现能解释的原因 若三个问题有两个回答是，符合精神障碍的可能性达80% -在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识 2014-02,处理,健康教育 心理支持 运动疗法 药物治疗,常用药物,SSRI：起效需两周以上 苯二氮卓类：起效快，适合伴失眠患者 黛力新：复合制剂，适合轻度焦虑抑郁患者,黛力新优点,起效快，3-5天 复合制剂，同时提高5-HT,NE,DA治疗谱广 安全，无耐药，成瘾，嗜睡等,心血管医生需注意其禁忌症,禁用于循环衰竭患者 禁用于急性心肌梗塞 慎用于各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者,小结,心病易合并心病心病常伪装成心病心病还需心药治,
