乙肝甲肝控制课件

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1、1,乙型、甲型病毒性肝炎 的控制,卫生部疾病预防控制局 中国疾病预防控制中心2008年5月,2,主要内容,乙肝 疾病简介 国内外乙肝流行概况 我国乙肝发病情况及分析 我国乙肝控制工作进展 乙肝控制目标与策略 乙肝控制重点 乙肝疫苗预防接种常见的问题 小结 甲肝 基本概念 甲肝的流行现状 甲肝控制措施,3,疾病简介,乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病。 在已知的人类致癌因子中，乙肝病毒仅次于烟草占第二位。 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及

2、HBsAg携带者。 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播 未免疫人群普遍易感,世界卫生组织疫苗和生物制品司，乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦，2001 年。,4,乙肝病毒标志物检测及其意义,HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后。 抗-HBs：HBV进入人体出现免疫反应，大约在感染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。 抗-HBc：感染HBV后出现IgM型核心抗体(抗-HBc IgM )，抗-HBc IgG是既往受HBV感染的指标。 HBeAg：HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。 抗-HBe

3、：抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBV DNA。,5,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病,6,7,HBV在卫生服务机构中的传播,患者与患者间,患者传给卫生工作者,卫生工作者传给患者,See: Clinical Infectious Diseases 2004; 38:15928,8,国内外乙肝流行概况 全世界慢性HBV感染地域分布,HBsAg 地方性流行,8%高(占全世界人口45%),2%7%中(占全世界人口43%),2

4、%低(占全世界人口12%),9,乙肝病毒感染呈全球性分布,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.85亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3 ，中国占1/3,25%40%最终将死于肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因乙肝相关死亡75万例！,10,我国乙肝的血清流行病学,我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2

5、 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。 2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结果为9.09。 2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为7.18，较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。,11,1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较,12,全国不同地区HBsAg携带率结果比较,13,与2006年比，2007年全国病毒性肝炎报告发病率上升6.22%,我国乙肝发病情况及分析,14,2007年全国报告乙肝分类构成,资料来源：全国法定报告传染病疫情资料,年龄,15,乙肝病例报告现状,2007年病毒性肝炎临床诊断病例占报告病例的25.54

6、 甲肝临床诊断病例占报告病例的40.64 乙肝临床诊断病例占报告病例的22.54 未分型临床诊断病例占报告病例的70.88 乙肝病例中有近50的病例为未分类病例报告病例缺乏实验室特异性的病原学支持,资料来源：全国法定报告传染病疫情资料,16,乙肝报告发病存在的问题,乙肝病例报告中存在诸多问题-慢性病例存在重复就诊、报告，HBsAg携带者作为病例也报告- 临床表现复杂，报告标准的执行存在差异- 诊断试剂问题- 成人乙肝发病未得到有效控制 网络直报系统以报告慢性乙肝病例为主，急性病例仅占报告乙肝总数的1/10左右。 不能仅用网络直报系统的报告发病率来评价我国乙肝实际发病水平。,17,我国乙肝控制工

7、作历程,1979年和1992年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理 2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划 2005年6月疫苗流通和预防接种管理条例 2006年1月28日20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划 2006年9月全国乙肝血清流行病学调查。,18,我国乙肝预防接种工作进展,19,乙型肝炎疫苗免疫效果评价,省份 HBsAg +(%) 保护率(%) 95% 可信限疫苗组 对照组*(n=6358) (n=9978)河北 1.5 10.6 85.5 79.391.8湖南 1.4 17.3 91.7 87.495.9广东 1.2 16.6 92.7

8、 88.796.7广西 1.1 16.8 93.7 89.997.6上海 0.3 11.6 97.1 94.699.6北京 0.3 4.7 93.6 92.694.7合计 1.1 15.8 93.0 92.194.0,* 疫苗接种前 夏国良，等. 中国实验和临床病毒学杂志1995; 9(增刊):2428,20,21,22,全球乙肝控制目标,WHO西太地区(2005) 5岁儿童HBsAg携带率至2%以下(中期目标) 5岁儿童HBsAg携带率降低至1%以下(T未定) 东地中海区 (2006) 乙肝疫苗纳入免疫规划后出生的儿童慢性乙肝感染率降至1%以下 已经将乙肝疫苗纳入免疫规划10年的成员国应开展

9、疫苗效果研究来评价目标是否实现 其它地区 正在考虑设立乙肝控制目标 WHO是否也应设立全球的乙肝控制目标?,23,世界卫生组织西太区乙肝控制目标 证实过程,2012年目标：5岁儿童HBsAg携带率2 关注重点是国家HBsAg携带率，但是也将检查省级HBsAg数据 5岁儿童血清HBsAg携带率的数据应来源于血清流行病学调查： 代表性如何 样本量是否合适 是否使用合适的、质量控制实验室程序,乙肝防治规划也设定了目标！,24,20062010年全国乙型病毒性肝炎 防治规划总体目标,采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态 至2010年使我国人群乙肝发病

10、率和乙肝表面抗原携带率有显著下降 降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡,25,具体目标,5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点,26,工作指标,到2010年：新生儿全程接种率以乡为单位达到90%以上 新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别达到90%、80%、75% 2002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%以上得到补种 人群乙肝防治知识知晓率达到80%以上,27,乙肝,传染源,传播途径,易感人群,乙型肝炎的控制策略,建立发病报告，监测系统 病

11、人隔离治疗和消毒 对献血员进行HBSAg筛查，防止血液途径感染 HBSAg携带者的管理,开展健康教育和健康促进 阻断母婴传播 加强血液、血液制品及医院的管理,乙肝疫苗接种,新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗,28,我国乙肝预防控制策略,认真落实乙肝疫苗纳入国家免疫规划 在做好新生儿计划免疫工作的基础上，结合本地实际情况，有计划分步骤开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作，重点做好2002年以后出生的儿童乙肝疫苗查漏补种工作 加强宣传教育，增强群众预防乙肝的自主性，在自愿的前提下，提倡高危人群接种乙肝疫苗,29,我国乙肝疫苗预防接种,新生儿乙

12、肝疫苗接种是根本 开展婴幼儿及青少年乙肝疫苗查漏补种 高危人群成人的免疫工作 实施医护人员接种乙肝疫苗的免疫策略 大学生接种乙肝疫苗的免疫策略 新婚夫妇乙肝疫苗的免疫策略 分阶段实施其他高危人群，HBsAg携带者的家庭成员，静脉注射毒品者，托幼机构、孤儿院/教养院儿童，慢性肝病/用免疫抑制剂病人，同性恋及性乱者等,中国慢性乙型肝炎防治指南 2005,30,提高乙肝疫苗首针及时接种率是重点,围产期感染为我国主要传播模式 越早接种，效果越好（24小时内） 疫苗安全性高 世界卫生组织2008年最优先考虑的问题 我国政府大力支持 实践证实 开展试点 由点到面,31,14岁人群乙肝疫苗首针及时接种 与H

13、BsAg携带率,P0.05,32,提高首针及时接种率的策略,提高住院分娩率; 提高疫苗在医院和接种门诊的可获得性; 建立免疫规划与妇幼人员的合作机制; 明确“谁接生，谁接种”的制度； 提高服务提供人员和家长对首针及时接种重要性的认识； 加强县、乡、村级卫生人员的培训、督导和监督； 落实接种补助。,33,提高医院出生儿童首针及时接种的策略,明确负责提供首针接种的人员 “谁接生谁负责“ 培训产科医生及相关人员 采用统一的表格 登记首针及时接种的时间 使用三连单给家长、医院和村医 定期督导医院 避免对接种禁忌症的错误理解 出生体重低 早产,34,提高在家出生儿童首针及时接种的策略,通过妇幼和计免部门

14、培训村医和助产士 对家长开展健康教育，鼓励在医院生产 对孕妇登记以对在家出生儿童及时接种 协助生产的人员要及时通知村医 确保村级有疫苗 督导和监督 村医提供补助,35,青海省黄南州在家出生儿童 首针及时接种率,36,青海省黄南州在医院出生儿童首针及时接种率,37,乙肝监测,法定传染病报告系统 免疫规划信息监测系统 乙肝监测试点,38,监测目的,掌握急性乙肝的发病率。 了解乙肝病例中急、慢性乙肝病例的构成。 了解急性乙型病毒性肝炎病例发病的危险因素。 评价乙肝防治效果。为规范乙型病毒性肝炎报告提供科学依据。,39,监测病例定义,近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状。 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高。 HBsAg阳性。一年内首次就诊！,