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1、2018/10/22,针灸,毫针刺法(三),2018/10/22,针灸,教学目标,1、掌握常见的针刺异常情况的预防与处理。2、熟悉针刺宜忌。,2018/10/22,针灸,教学内容,第五节 针刺宜忌第六节 针刺异常情况的预防和处理复习思考题,2018/10/22,针灸,第五节 针刺宜忌,一、部位宜忌 二、体质宜忌 三、病情宜忌 四、时间宜忌,2018/10/22,针灸,一、 部位宜忌,1.在重要脏器组织的部位针刺时,应严格掌握针刺的深度、角度和方向,防止刺伤脏器。2.均须避开血管和筋骨,对于重要血管附近的穴位,要注意针刺方向与深度,避免大幅度捻转、提插。3.乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门
2、未合时,其所在部位不可针刺。 4妇女怀孕三个月以内,下腹部腧穴禁针;怀孕三个月以上,腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴,孕妇更应禁针。5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,以及深部脓疡的局部,均不宜针刺。,2018/10/22,针灸,二、体质宜忌对强壮者,可适当深刺,留针时间较长,刺激量较大。对瘦弱者,宜浅刺,留针时间较短,刺激量较小;对小儿,则浅刺,不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。,2018/10/22,针灸,三、病情宜忌,(一)疾病性质,表证者宜浅刺,里证者宜深刺; 虚证者用补法,实证者用
3、泻法; 寒证者宜深刺,久留针,用灸法; 热证者宜浅刺,疾出,并可刺出血。,(二)危重症候,内经中提出 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候,均不可泻; “五逆”都是脉与证不符的危重病证,皆不宜针刺。,(三)暂时现象,对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况,必须经过处理后方可针刺。,2018/10/22,针灸,四、时间宜忌(一)留针的久暂 对表证和热证,留针时间宜短;对里证和虚寒证,留针宜长。(二)施术时间或时令 候时辰而刺候时令而刺,2018/10/22,针灸,第六节 针刺异常情况的预防和处理,一、晕针 二 滞针 三、弯针 四、断针 五、针刺异常感 六、刺伤脏器组织,20
4、18/10/22,针灸,一、晕针,现象 轻:面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出 冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。 重:肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。,原因 精神过度紧张;体虚、过劳、饥饿、 大汗、大泻、大失血后; 体位不适;手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。,2018/10/22,针灸,处理 轻:静卧片刻,给予温开水或糖水出针平卧 重:指掐或针刺急救穴,并可温灸保暖 升阳益气穴必要时可配用现代急救措施,预防 (1)针对病因预防。(2)针刺过程中,随时观察患者神态,询问病人的感觉,及时发现晕针先兆并处理。,2018/10/22,针灸,二、滞针,原因,精神紧张或疼痛致肌肉痉挛;行针时捻转角度过大或
5、持续单向捻转,致肌纤维缠绕 针身。,现象,提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插,患者感到疼痛。,处理,缓解肌肉紧张。 因单向捻转而致者,向相反方向捻针。,预防,针对病因预防。,2018/10/22,针灸,三、弯针,原因,进针手法不熟,用力过猛;针下碰到坚硬 物质;变动体位;针柄受到外力碰压; 滞针处理不当。,现象,针身弯曲,针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难,患者疼痛。,处理,针身轻度弯曲:将针缓慢退出; 弯曲角度较大:顺着弯曲方向将针退出; 体位移动所致:恢复原来体位,局部肌肉放松后,将针缓缓起出。,预防,针对病因预防。,2018/10/22,针灸,四、断针,原因,针具质量差
6、,有损坏剥蚀,针前未检查; 行针时强力提插、捻转,肌肉猛力收缩;针身全刺入腧穴内;移动体位或外物碰撞针柄; 弯针、滞针未及时正确处理。,现象,针身折断,残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。,处理,医者镇静 残端外露-镊子取出; 患者保持原体位 残端与皮肤相平-轻压针孔两旁,取出;断端完全内陷-线下定位,用手术取出;,预防,针对病因预防。,2018/10/22,针灸,原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。 现象 针刺部位出血,肿胀疼痛,皮肤呈青紫色。,预防 仔细检查针具,熟悉解剖部位,避开血管针刺。出针时用消毒干棉球按压针孔,眼区腧穴针刺 更应注意。要询问有无出血病史。,处理 用消毒干棉球压迫止血。若微量
7、出血一般不必处理。如局部青紫肿痛较重,先冷敷止血,再热敷或在局部轻轻揉按。,五、针刺异常感,(一)血肿,2018/10/22,针灸,(二)针刺后遗感 原因 有针遗留;手法过重,留针过长;手法与病情相悖所致。 现象 出针后不能移动体位;或局部遗留酸胀麻木等不适的感觉;或原有症状加重。 处理 遗留之针:立即起出。遗留不适感:轻者用手指在局部揉按;重者加用艾条灸,或热敷。 原有症状加重:查明原因,调整治则和手法。 预防 针对病因预防。,2018/10/22,针灸,(三)针穴疼痛 原因 进针时停在皮表时间过长;针尖带有钩毛;行针手法过重;刺及血管、肌腱、骨骼;针刺时移动体位或外物碰压针柄。 现象 针刺
8、部位疼痛。处理 停止使用不当手法,用手指在针刺部位循按。如滞针、弯针,则用相应方法处理。 预防 针对病因预防。,2018/10/22,针灸,六、刺伤脏器组织 (一)创伤性气胸,现象 针后突感胸痛、胸闷、心悸气短,甚则呼吸困难,紫绀,出冷汗及血压下降等 。检查时,肋间隙变宽;叩诊呈鼓音; 听诊肺呼吸音减弱或消失;严重者,气管向健 侧移位。 X线胸透可见肺组织被压缩现象。,原因 针刺胸背部等处的腧穴过深,或方向不当,刺伤肺脏,空气进入胸膜腔所致。,2018/10/22,针灸,处理 立即起针,采取半卧位休息。轻者密切观察,给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。重者及时抢救,如胸腔排气、输氧、抗休克等。,
9、预防 针刺胸背部等处的腧穴,应严格掌握针刺角度、方向和深度,医者思想要集中,提插幅度不宜过大。病人体位要舒适,不宜长时间留针。肺气肿病人尤应谨慎。,2018/10/22,针灸,(二)刺伤脑脊髓原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不当,可误伤延脑;第一腰椎以上棘突间的腧穴、夹脊穴针刺过深、方向不当,可刺伤脊髓。 现象 伤及延脑:头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷,甚至危及生命;刺伤脊髓:触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪。 处理 及时出针,轻者休息,对症处理;重者及时抢救。 预防 针刺上述腧穴时,严格掌握针刺的角度、方向和深度,避免提插,禁用粗针捣刺。,2018/10/22,针灸
10、,(三) 刺伤内脏,原因,在相应内脏部位腧穴针刺过深,或提插幅度过大。,现象,刺伤肝、脾:出血、疼痛,甚者出现急腹症 症状。 刺伤肾脏:疼痛及叩击痛、血尿。肝、脾、肾三脏出血过多时,可 出现血压下降等休克症状。 刺伤心脏:轻者强烈刺痛,重者剧烈撕裂痛,引起心外射血,即刻导致休克等危重情况。 刺伤胆囊、膀胱、胃、肠:疼痛、急腹症症状。,2018/10/22,针灸,处理,轻者卧床休息,一般能自愈。重者应注意观察血压,加用止血药;出现急腹症及休克时,采取相应急救方法处理。,预防,针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应掌握好针刺的深度,行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大,或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。,2018/10/22,针灸,(四)刺伤神经根和神经干原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。现象 沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等末梢神经炎症状。处理 轻者,按摩可恢复;重者,加用理疗、药物等进行治疗。预防 在神经根和神经干部位的腧穴针刺时,不可深刺、捣刺。,2018/10/22,针灸,复习思考题,1、孕妇在针刺时要注意什么? 2、晕针是怎样引起的?如何处理和预防? 3、试述针刺引起外伤性气胸的原因及防治措施是什么?,