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1、消除疟疾技术方案解析,市疾病预防控制中心,我国疟疾发病率曲线图 (1952 - 2008),2008年疟疾发病26,358例,间日疟21,168例,恶性疟 996例,未分型4,194例,疟疾死亡22例,制定背景,疟疾防治已由控制进入消除阶段2006年，卫生部制定下发全国疟疾防治规划（20062015年）； 2007年将疟疾纳入国家免费救治的重大传染病；2010年5月，卫生部会同发展改革委、教育部、财政部等12个部门制定印发了中国消除疟疾行动计划（20102020年）,三类县目标：继续保持无本地感染疟疾病例,国家疟疾策略目标与地区,目的和依据,制定消除疟疾技术方案是为了加快我国消除疟疾工作进程，
2、指导各地科学、规范地实施消除疟疾工作，确保到2020 年全国实现消除疟疾的目标。 制定消除疟疾技术方案的根据是中华人民共和国传染病防治法、中国消除疟疾行动计划（2010-2020 年）、疟疾诊断标准、疟疾控制和消除标准和传染病信息报告管理规范。,基本原则,消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指导、科学防治的原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，确保消除疟疾各项技术措施的落实。各地要根据当地疟疾流行情况及变化趋势，适时调整消除疟疾策略和相关技术措施。,传染源监测与控制,1、流行病学史（三者之一） （1）疟疾传播季节在流行区居
3、住史 （本地感染/输入病例） （2）近二周内有输血史（输血感染），输血感染特点，潜伏期短，因为原虫直接注入血液，不像蚊子叮咬后要经过肝脏的红细胞前期。 （3）既往病史（复发病例）,病例诊断,病例诊断,2、临床表现 （1）典型临床表现：典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发作一次。 （2）不典型临床表现： 类似感冒，但热型和发作周期不规律 发热伴腹泻等胃肠道症状 发热伴中枢神经系统症状,病例诊断,3、实验室检查(三者之一） （1）病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫 （2）免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性 （3）基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。,病例诊断,4、病例诊断分类 （1）、疑似病
4、例：有流行病学史，但临床表现不典型 （2）、临床诊断病例：有流行病学史，且有典型临床症状 （3）、确诊病例：实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染） （4）、无症状带虫者：实验室检查阳性，但无临床症状,病例发现与报告,村医发现疑似疟疾病例、临床诊断疟疾病例和不明原因发热病人,建议尽快到就近乡级及以上医疗机构就诊,乡级临床医生诊断后，对疑似患者开具检验单，检验人员采集血标本制作血涂片，同时制作滤纸血样或 2ml抗凝血,病例发现流程,冷冻保存备查,乡镇卫生卫生院负责定期将血涂片送县疾控中心进行实验室检测，并反馈检测结果。,病例发现与报告,病例报告流程,各级各类医疗机构、疾病预防控
5、制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员和村医一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例,24小时,疾病监测信息报告管理系统,5天,报告寄生虫专网,不具备网络直报条件的责任报告单位,24小时,向所在地疾控机构送（寄）传染病报告卡,2小时,各地出现突发疫情时，应根据疟疾突发疫情处理预案相关规定，通过中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报告。,病例治疗,1.治疗原则对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。 （1） 间日疟治疗首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。治疗无效
6、时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。,病例治疗,（2） 恶性疟治疗采用ACT 进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 （3） 重症疟疾治疗首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。,病例治疗,（4） 孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3 个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采用
7、ACT 治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （5）疑似病例治疗对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。,病例治疗,（6）临床诊断疟疾病例的治疗根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT 进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。如无法判断其感染地点，可按照本地感
8、染的疟疾病例进行治疗。,病例治疗,各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。,2.治疗管理,病例治疗,县级疾病预防控制机构应组织乡镇卫生院防保人员和村医对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作，确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。,病例核实与确认,1病例核实与个案调查县级疾病预防控制机构应有专人负责每日浏览中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区 内报告的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例后，应当 立即与报告单位联系，对报告病例的血涂片进 行复
9、核。病例诊断发生变更后，及时在疾病监 测信息报告管理系统中进行订正。,病例核实与确认,县级疾病预防控制机构对发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例，应在3 日内组织完成流行病学个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中，病例本次治疗情况，调查人员应在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查。,病例核实与确认,负责开展病例个案调查的专业人员包括补充调查病例本次治疗情况的人员，应及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表”（附表2）。县级疾病预防控制中心应及时收集疟疾病例个案调查表，并在完成调查后的2 日内将病例个案调查资料录入寄生虫病防治信息管理系统（
10、以下简称专报系统）。疾控机构开展个案调查时，如需其他地区疾控机构协助完成个案调查，其他地区疾控机构应予配合，并及时相互沟通信息。,病例核实与确认,省级疾病预防控制机构应当对辖区内所有疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例的血涂片进行镜检复核。对血涂片镜检复核结果为阴性的病例进一步进行基因检测，完成对所有报告疟疾病例的确认。,疫点调查与处置,1. 疫点定义疫点是指出现疟疾病例的自然村、居民点或施工场所等区域。 2. 疫点类型 （1）活动性疫点：指疟疾病例出现在疟疾流行区的传播季节，且当时疫点存在有效传疟媒介。 （2）非活动性疫点： 指疟疾病例出现在疟疾流行区的非传播季节； 或虽出现在疟疾流行区的传播季节
11、，但当时疫点不存在有效传疟媒介。 （3）假疫点：指疟疾病例出现在非疟疾流行区。输入性恶性疟病例所在疫点的传疟媒介如仅有中华按蚊，可视为非活动性疫点。如经调查发现传播证据，应按活动性疫点处理。,疫点调查与处置,3. 疫点调查在活动性疫点和非活动性疫点，县级疾病预防控制机构负责组织在病例网络直报后1 周内完成疫点调查，评估潜在传播风险。疫点调查内容： （1）基本情况。收集疫点所处的地理位臵、地形地貌、年平均温度、年降雨量、户数、人口数、历史流行情况和本次疟疾发病情况等相关资料。,疫点调查与处置,（2）媒介按蚊种群调查。当病例出现在疟疾流行区的传播季节时，对近3 年本县范围内没有媒介调查资料、且疫点
12、周围存在媒介孳生环境的疫点，可在病家及周围选择12个调查场所，每个场所布臵1 盏诱蚊灯，采用诱蚊灯通宵诱蚊法，进行12 个通宵的媒介按蚊种群调查；或采用人诱半通宵法开展12 晚上调查，并通过形态学方法对捕获按蚊种类进行鉴定，以确定疫点是否存在传疟媒介。对难以鉴定的按蚊标本，可由省级疾病预防控制机构采用分子生物学方法进行鉴定。,疫点调查与处置,（3）病例筛查。采取逐户走访的方式，对2 周内有发热史者采集血标本，进行疟原虫镜检或RDT 检测，同时了解居民防蚊设施使用情况。如发现2 例及以上本地感染的疟疾病例或带虫者，可视情况扩大至对疫点内所有居民采血进行疟原虫镜检或RDT 检测。,疫点调查与处置,
13、4. 疫点处置县级疾病预防控制机构负责组织在病例网络直报后1 周内完成疫点处置工作。疫点处置的内容包括：（1）健康教育。可结合对疫点居民的病例筛查一并开展。重点教育群众如出现发冷、发热等症状时，应考虑是否感染疟疾，及时就医，早诊早治；在活动性和非活动性疫点还要教育群众增强自我防护意识，避免露宿，提倡使用蚊帐、纱门纱窗等防蚊设施，减少蚊虫叮咬机会。,疫点调查与处置,（2）扩大治疗。在活动性疫点，如发现漏报疟疾病例或带虫者，需对发现病例和带虫者的全家以及四邻居民，采用与病例相同的抗疟疾治疗方案进行扩大治疗，以清除可能的传染源。 （3）媒介控制。在活动性疫点，采用拟除虫菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒进行媒
14、介控制，以降低传疟媒介密度，阻断可能的传播。喷洒范围为病家和四邻，如在病例筛查中发现2 例及以上漏报病例或带虫者，可酌情扩大到整个疫点。长效蚊帐或药物浸泡蚊帐覆盖率已达到85%以上的疫点，可不再实施喷洒措施。 5疫点调查与处置报告县级疾病预防控制机构在疫点调查与处置工作完成后一周内，将疫点调查与处臵情况逐级上报至省级疾病预防控制机构，并按要求报中国疾病预防控制中心。,休止期治疗,1. 休止期根治在每年传播季节前（或34 月份），对上一年内本辖区内登记、报告的所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法（详见附件1）进行1 次传播休止期根治, 以防止病例
15、复发。 3. 组织实施 （1）各级卫生行政部门负责对休止期根治，省级疾病预防控制机构负责对本省开展，休止期治疗工作的地市级和县级专业人员进行培训。县级疾病预防控制机构负责组织乡镇卫生院防保人员和村医具体实施。 （2）县级卫生行政部门负责休止期治疗工作。县级疾病预防控制机构负责制定传播休止期治疗工作方案、服药不良反应的应急处理预案和健康教育方案；对乡镇卫生院防保人员和村医进行培训。,休止期治疗,（3）乡镇卫生院防保人员和村医根据县级疾病预防控制机构制定的休止期治疗工作方案对服药对象进行摸底调查，登记造册；认真做好入户宣传教育，发放健康教育处方，让群众了解休止期治疗的意义和注意事项，积极配合休止期
16、治疗工。 （4）由村医担任送药员，负责每日送药上门，服药前应认真核对服药对象的年龄和用药剂量，看服到口，确保全程服药，规范治疗。 （5）服药过程中发现有头晕、恶心、呕吐、轻度腹泻等症状均为一般性反应，无需停药，症状可自行消失。因服药过量出现较严重的不良反应时，应立即停药，并送当地医疗机构进行救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。,输入性疟疾管理,1定义根据疟疾控制和消除标准，以县级行政区为单位,非当地感染的疟疾病例，包括外来流动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发病的病例为输入性疟疾病例。,输入性疟疾管理,2判定依据 （1） 境外输入病例：在近1 个月内有在国外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。 （2） 境内输入病例：有在境内其他流行县（市、区）住宿或夜间停留史，且符合以下条件之一的，方可判断为输入病例， 发病地为非疟疾流行县（市、区）； 在非恶性疟流行县（市、区）出现恶性疟病例； 发病时间距进入发病地2 周以内，且其感染地当年已有本地感染病例报； 有其他证据证明为输入性病例的。 当难以区分病例为本地感染或输入性病例时，原则上判定为本地感染病例。,
