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1、气胸病人的护理,外一科卢秋 2013年08月12日,1.定义 2.分类及病因 3.临床表现 4.辅助检查 5.处理原则 6.常见护理诊断及措施,定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。,定义,胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。男性多于女性.,按病理生理分类,闭合性气胸：多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致 开放性气胸：多病发于刀刃，锐器弹片等导致胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通 张力性气胸：主要是较大的肺
2、泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂,按病因分类,1.外伤气胸：常见各种胸部外伤 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸，多见于瘦长体型的男性青壮年。 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。,气胸的临床表现,1.闭合性气胸症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难体征：气管向健侧移位，患侧胸部饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失,2.开放性气胸 症状：表现为气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状 体征：可见患侧胸壁的伤口，呼吸时可闻及空气进出伤口的吸允样音胸部颈部皮下可触及捻
3、发音，患侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱甚至消失心脏向健侧移位,3.张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。 体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,辅助检查,1.影像学检查：主要为胸部X线。 2.诊断性穿刺：胸腔穿刺既能明确有无气胸存在又能抽出气体减轻内压，缓解症状。,处理原则,1.闭合性气胸： a.小量积气可1到2周内自行吸收，无需处理。 b.中量或大量气胸，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。 c.应用抗菌药。,2.开放性气胸： a.紧急封闭伤口
4、 b.行胸膜腔穿刺减压 c.清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流 d.开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。,3.张力性气胸 a.迅速排气减压 b.胸腔闭式引流 c.开胸探查 d.应用抗菌药,气胸的护理诊断,1.气体交换受损 与疼痛，胸部损伤，胸廓活动受限或肺萎缩有关。 2.疼痛 与组织损伤有关。 3.潜在并发症：肺或胸腔感染。,护理措施,1.维持有效气体交换 2.减轻疼痛与不适 3.预防肺部和胸腔感染 4.做好胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理： a.保持管道密闭：检查装置是否密闭，有无脱落，长玻璃管没入水中3-4cm，并直立，搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭，若连接处脱落立即用双钳夹闭引流管，更换装置。,b.严格无菌技术操作，防止逆行感染：伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口60cm，常规更换引流瓶 c.保持引流通畅：病人取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，鼓励病人咳嗽，深呼吸。,d.观察和记录：引流管内水柱随呼吸的波动情况，及引流液的颜色性质和量。 e.拔管：24小时引流液量少于50cm,脓液少于10cm，胸部x线显示肺膨胀良好，拔管后24小时观察病人是否胸闷，呼吸困难等。,谢谢,
