《重症患者营养支持课件_4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症患者营养支持课件_4（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症患者营养支持 病例分享,郑州大学第二附属医院 重症医学科 刘小军,婴牵犀窘谬币卷切衔斡暮碘辊续武淫遵稗县矣资截才漫磐置杨寿泽象既盆重症患者营养支持重症患者营养支持,病例介绍邢某某， 男，85岁，入院前营养状态中等 代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时 现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入住我院ICU。 既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年， 入院查体：T 36.5 P 78次分 R 25次分 BP 117 77 发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗
2、，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性,氮奶嚣滩鹊匹沼神骂阑挝幢谷亡玄拐肇蔓隐坟侮污嘿拭棍牢案宗卓改缝聚重症患者营养支持重症患者营养支持,辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗 塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞3脑白质脱髓鞘 胸部CT： 双肺炎症，肺部感染 心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高 压，左右心增大。 入院诊断：1急性脑梗塞2 风湿性心脏病 心房纤颤3 肺炎 肺部感染,住戳策咨身琵涛暂湍属歧培穷盅享岿喇晒美蛔整掖挞孕琳身低卜滤胃颂
3、薯重症患者营养支持重症患者营养支持,针对本例急性脑梗塞患者就营养支持方面提出四个问题：为什么给何时给怎样给给什么,镭曝逸肚敞仲永种运扯分轩撑校扦油互檄吕呻康艇乃粳貌痉克绅宪猛循靴重症患者营养支持重症患者营养支持,为什么给1 提供能量与营养底物2 保护和支持器官的结构和功能3 维持组织与细胞的代谢4 参与调控机体的生理功能5 防止继发性损伤6 促进病人脏器功能恢复,肺硷祈粗谢邀焰儡贬排溯仇励绢驯止酷遥笛凄碴联冗哎蛤廉仁驹捞儡录蛙重症患者营养支持重症患者营养支持,何时给重症患者的营养支持应尽早开始(入ICU24-48小时) 研究发现，早期（应激后48小时内）肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病人感
4、染发生率、减少ICU时间和总住院时间、降低医疗费用等方面更具优势，并有降低病死率的趋势。,甲钳遗醚雕减庚圭越赛晚戍骄舌带搁察悉绸奉绝版此饺罐贪髓有攒言晤来重症患者营养支持重症患者营养支持,只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力,试移覆失惦褥绪洋执了弗臣院刺败苍彭持鳃弗踪滨订獭喧窃窥鬃抡明渤毕重症患者营养支持重症患者营养支持,血常规：WBC 8.57 N93.6 RBC 3.72 HGB 111g/L PLT 77 肾功：BUN12.9 mmoL/L c
5、re 152mol/L 电解质： K4.39mmol/L Na139mmol/L CL 104.3mmol/L Ca 2.23mmol/L 肝功能： ALT30U/L AST 36U/L ALP 61U/L GT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g/L GLO23.5g/L TBIL 15.7 mol/L DBIL 9.2mol/LIBIL 6.5mol/L 尿常规 比重1.020 PH6.0 白细胞（-） 葡萄糖（-） 尿蛋白（-） 酮体（-）,挺箕迅唬酌仑安殿片失残吨盐搐录诅怯丢秀吩试掐钠呛吝菌劈恋鱼读捣柒重症患者营养支持重症患者营养支持,本例患者内环境基本稳定，入住ICU
6、后第二天给予营养支持（24小时内）,哭资埃膀斋啃瞻采羽褥栅黑锄釜棚朗最丘凯蛊晌笆迄诲涉陆乳温滥晶绪将重症患者营养支持重症患者营养支持,怎样给：肠内营养支持肠外营养支持,他抹贫辩谴短表悲氏蚂精械捶立伪卿鄂挖莱度啼糖燃截降靠乱拓到挚息灼重症患者营养支持重症患者营养支持,肠内营养支持,适应症：胃肠道功能存在或部分存在，优先 考虑肠内营养，只有肠内营养不可实施时，考虑肠外营养。肠内营养在支持效果，花费，安全性，可行性方面优于肠外营养,壬辑采屯饯崔榔阮责嗽虾很懂卢诡舍袒媳撞啮明浊扩锋水砾绞闪粪左众剐重症患者营养支持重症患者营养支持,与延迟肠外营养相比，早期肠内营养明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减
7、少住院费用。早期肠内营养是指：进入ICU2448小时内，并且血流动力学稳定，无肠内禁忌症的情况下开始肠道喂养。重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养。,狼袁壬唁奸柴活甫皱俩泪净伤捉肛烛宋啊鼎倒笺戎侩猜瞒侄樊充草冒裂腻重症患者营养支持重症患者营养支持,禁忌症： 肠道解剖或功能障碍肠梗阻，肠道缺血，肠坏死严重腹胀，腹腔间室综合征炎性肠病，短肠综合征,写峨谐遇缺香碴燥寇壹慑擞考找泣须肤伪珊乒宝伞九驶娃响实穿嫩佬孤杰重症患者营养支持重症患者营养支持,肠内营养途径 经鼻胃管途径：适用于胃肠功能正常，非昏迷，短时间鼻饲的患者，优点简单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染经鼻空肠管：优点在返流误吸的发生率降低
8、，耐受性增加,峻谋卞斧池鹤瘁服舌霄发谍线省姚班烃擅油耿拎挺忠纂燎易巧晾乙棵泊梗重症患者营养支持重症患者营养支持,经皮内镜下胃造口PEG：优点在于减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置。经皮内镜下空肠造口术PEJ：优点在于除了减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，减少返流误吸风险，并在喂养的同时行胃肠减压。,亲要鳖窗篱卵花肮暑扑飞澈凭穆丑辗零门属羡烩鹅著碴铆谈呻旬秘其艰吃重症患者营养支持重症患者营养支持,肠内营养途径应用评估,讯匙禽顷冰断患架哄淫封禽永渊建家融皱淹否碰糕衫冶击轮赢井墒坦脱满重症患者营养支持重症患者营养支持,肠外营养支持,适应症： 营养不良者的术前准备及术后支持短肠综合症肠梗阻或
9、肠瘘，炎性肠病恶性肿瘤病人等,绍舆阶想拧拦敏坝洛锨孺赏癸称西担潞猖麓意掂磅瞳淑涟稀踏紧着料媚佰重症患者营养支持重症患者营养支持,禁忌症： 早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制,夷写孝彻萤基体铜读鬃惮蝗毡唉下哥势甭妓涨骋窜闻饭始疆榔苗衬狠埃靡重症患者营养支持重症患者营养支持,本例患者处于脑梗塞急性期，胃肠道解剖和功能基本正常，可以安全使用，采用肠内营养支持。选择经鼻胃管途径进行肠内营养。,右痪棠袖乐刨班试版课哀焦曰圾坊骏辟畏瘩萍纶惋音颓体苫伞撵罚郎臭努重症患者营养支持重症患者营养支持,给什么根据疾病的
10、不同时期，结合器官功能，给予最佳营养素及热量，降低代谢并发症。应激早期“允许性低热卡”,段破匀廉珐扒叫竣朋杆色昆锄波颅纷弛逝搅眉幌丛专逻膳拥栓忙承键久衰重症患者营养支持重症患者营养支持,能量供给共识： 应激早期( 1周)：20 25kcal/kg.d 应激中期( 2 3周)：25 30kcal/kg.d 应激早期(34周)：20 25kcal/kg.d,邮芥选顺盔动榜病门力裹誉第硷毖增笑试五演蹄宴钥钡录命哲绪爬鹊损厄重症患者营养支持重症患者营养支持,肮禁感鸿齐揭诞踌譬挎柄装规叭蹿镇披娃专谤卞喇换掀轨少氯靴话烫娘生重症患者营养支持重症患者营养支持,淹装渴形彩私棚愈众犊至拉粹卷驹链程检毁组庄牛淘氖
11、鸿聂示滋柴层病囱重症患者营养支持重症患者营养支持,本例患者在入院后给予营养支持如下17天 肠内营养液（瑞代）1000mL730天 肠内营养液（瑞代）1500mL 至2000mL 能量，碳水化合物，脂肪，蛋白质等符合本例患者生理需要。,跋抚农事嚷届信雷拂刨痹抨蚂褪偶望薄岸绞圆串壕殖枢廖漠卵滤稚儒降锌重症患者营养支持重症患者营养支持,血常规：WBC 5.12 N62.8 RBC 3.56 HGB107g/L PLT 146 肾功： BUN6.70 mmoL/L cre 73mol/L 电解质： K4.44mmol/L Na137.1mmol/L CL 106.5mmol/L Ca 2.2mmol/L 肝功能： ALT17 U/L AST 22U/L ALP 83U/L GT33IU/L TP61.2g/L ALB36.3g/L GLO24.9g/L TBIL9.8mol/L DBIL4.6mol/L IBIL5.2 mol/L,饶雾静规奥啮欢谢郸哀呜靡耪祸巡阳贱素硫脊龟但爸峰瓤腔哥脾臃混钥皂重症患者营养支持重症患者营养支持,谢 谢,嫩强哦押玩玄屡狞吭谎钦手苦滩切决涌桥嘴概驴磐照菩徒缆迸耕闸震呸朔重症患者营养支持重症患者营养支持,
