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1、眼部影像诊断,用于眼球突出的病因诊断、眶内肿瘤的诊断和异物定位一.检查方法: 平片 CT MRI,CT,在以眼球和视神经为中心的横断像上可显示： 眼环：环状眼球壁影， 厚约1mm； 玻璃体：均匀灰白； 晶状体：浓白的梭形结构； 视神经：粗细均匀，宽约34mm； 内外直肌：,眼球和眼球后层面的冠状位像：,T2WI,眶骨、眼球、眼球壁、视神经、球外肌,视神经,视神经冠状位,视交叉,矢状位,基本病变CT表现,眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 视神经增粗 眼眶 泪腺 眼睑,玻璃体变性,眼球增大,眼环增厚,眼肌增厚,视神经增粗,眼锥肌外肿物,眶骨破坏,眼球异物,眼球异物,眼球异物,异常MRI表现,眼球壁肿
2、块 眼外肌增粗 球后肿块 视神经肿块 钙化、异物和眶壁病变,眼球增大,视神经增粗,T1WI,视神经增粗,T2WI,眼球玻璃体变性,T2WI,眶骨破坏,T2WI,眼环增厚,眼环弥漫增厚,眼肌增粗,肿块,球后肿块,炎性假瘤 为病因未明的慢性非特异性增殖性炎症所形成的肉芽肿病变 ，因具有真性肿瘤的症状而得名。,临床与病理：多单侧发病，一般为突然起病，有急性炎症表现 。其病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。激素治疗有效。,2、CT：无特异性。分为七型： 眶隔前型:眼睑肿胀增厚 肌炎型：一条或数条眼外肌增粗、肥大，以上直肌和内直肌多见。 巩膜周围炎型:眼环增厚 视神经束膜炎型:视神经
3、增粗、模糊肿块型：眶内边界清楚的炎性组织形成的肿块。泪腺炎型：泪腺增大 。 弥漫炎症型：病变范围弥漫无明确肿块，眶内结构分界不清，边界模糊。,弥漫型炎性假瘤的CT平扫,男，23岁，双眼突出3年伴头痛和额部皮肤麻木。,肿块型炎性假瘤的CT平扫,左眼球前突，球后肌锥内围绕球壁生长的不规则软组织肿块，密度高而均匀，边界清楚。紧贴内外直肌。,眼肌增粗,肌炎型,冠状位 泪腺型,双侧泪腺受累肿大,轴位,轴位强化 冠位强化,3.MRI,弥漫型:T1WI中低信号,T2WI呈中高信号. 肿块型:T1WI略低信号,T2WI高信号,增强后可强化. 泪腺型:肿大的泪腺T1WI中低信号, T2WI中高信号. 肌炎型:T
4、1WI等信号,T2WI等或略高信号.,T1WI,T2WI,肿块型,诊断与鉴别诊断,泪腺型炎症假瘤应与泪腺肿瘤鉴别。 肌炎型炎性假瘤应与甲状腺性眼球突出或称格雷夫斯病(Gravesdisease)鉴别。一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不规则肌腱附着处亦常增厚，且常有眼球壁泪腺等改变。,眼部肿瘤,视神经胶质瘤（Optic glioma),是起源于视神经胶质成分肿瘤，病理上多为星形细胞胶质瘤，肿瘤生长缓慢，多沿视神经索各段发展而无血行或淋巴通路转移，,一般属良性或低度恶性肿瘤。75%发生在10岁以内的儿童，以4-6岁最常见。 临床表现：为患眼视力下降及轻度突眼，若肿瘤较大累及颅内，可出现下丘脑异常症
5、状及阻塞性脑积水。,CT表现： 1.视神经局部增粗，多呈纺锤形，边界清楚，为均匀等度，无钙化。 2.增强后扫描，可均匀或不均匀强化。 3.肿瘤大时可侵犯眼球及脑组织。,右眼球后肌锥内中央以视神经为轴心椭圆形低密度肿块，边缘光滑，前缘轻度压迫眼球，肿块的后极可见视神经。,增强后，肿块有增强，密度均匀，位于肌锥内,MRI表现,T1WI呈等信号，T2WI高信号。,肿瘤呈结节状时，T1WI肿瘤边缘可见条状脑脊液之低信号。,血管瘤 血管瘤(hemangioma)实际上是一种血管发育畸形 。 临床与病理：多见于3050岁青壮年 ，是眶内较常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见。,1、CT：平扫：球后肌锥内
6、圆形、类圆形肿块，边界清楚，可有钙化。增强：有强化。,右 眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤,右眼眶海绵状血管瘤,CT冠扫,CT横断扫描,CT增强,2、MRI：T1WI信号强度与肌肉相似； T2WI高信号 。强化明显。,左 眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤,球后海绵状血管瘤,视神经脑膜瘤（Optic Meningioma),临床与病理：最常发源于视神经鞘，颅内脑膜瘤向颅外蔓延，也可以累及眼眶。,病理上脑膜瘤有多种类型，大多为良性。肿瘤内常有钙化，以砂粒型为最多，,CT表现： （1）患侧视神经增粗，15%呈纺锤型，多为结节状，边界清楚呈等密度。 （2）增粗的视神经见点状或环状钙化 （3）肿瘤较大时，压
7、迫眶骨，眶尖骨质增厚，硬化。,（4）增强后，肿瘤均匀一致强化，而中间视神经仍为均匀的条状低密度，形成“索道”征象（双轨征） （5）当增粗的视神经边缘不光整，出现高低不平的不规则征象，提示肿瘤侵过了视神经的神经鞘。,左眼球轻度前突，视神经增粗呈纺锤形，增强明显，边界清楚，可见轨道征。,左侧视神经增粗呈纺锤形T1WI呈低信号,T2WI呈稍低信号,增强扫描后，病变呈均匀一致强化,眼外伤与异物,眼部异物,是眼外伤中最常见、最严重的损伤。 临床与病理：外伤史、眼部症状。球内异物、球壁异物、球外眶内异物；阳性异物、阴性异物、半透光异物。,1、CT：首选。阳性异物及半透光异物。可清晰准确地显示眶内异物位于球
8、内、球壁、球外眶内或眶壁及异物数量，异物与眼球、眼外肌、视神经的关系。,2、MRI：慎用，补充检查方法。当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查；非磁性金属异物以及植物性异物MRI可显示。,骨折,面部或头部外伤可以造成眼眶骨和眼眶软组织损伤。眶骨骨折应注意其位置、类型及程度，是否延及视神经孔及眶上裂。,临床表现： （）眶内常出现血肿，局限于下睑部，使眼球突出，使眼眶变青。 （）眶上壁骨折常出现伤侧视神经萎缩，眼球运动障碍，视力减退，甚至失明。,1、眶底骨折：眶底为薄骨片，且有眶下沟为结构薄弱处，易发生骨折。但较难显示，常累及上颌窦。,若窦腔内充气，可见骨折部在窦腔内有软组织影，骨折断端重叠则
9、表现局部密度增高。因眶底下陷可致上颌窦腔变形、变小和浑浊，上颌窦浑浊是上颌窦出血的表现。,2、眼眶外侧壁骨折：常并发颧额缝分离。,3、眶顶及内侧壁骨折：常较严重。眶顶骨折常为额骨骨折的延续。如骨折累及额窦与筛窦，使之与眼眶相通，可引起眶内气肿，即眶窝内出现内出现透明气影。,平片显示无名线走行改变，断裂及模糊不清或消失。 伤及脑膜则可与颅腔相通，而形成颅内气肿，鼻腔内积血表现混浊。,4、眼眶骨折累及视神经管，单纯视神经管骨折少见，有时视神经管与眶上裂间的骨板可发生骨折。视神经孔片可显示骨折裂缝或错位变形。,5、眶骨骨折可累及眶上裂，骨折愈合可有骨痂及丰富的纤维组织增生，可压迫通过眶上裂的神经与血
10、管，引起眶上裂综合征：眼睑下垂、瞳孔扩大及眼球固定，角膜反射消失及感觉障碍。,6、眼球和视神经损伤：CT可以表现眼球破裂引起的变形和眼球内出血。视神经损伤则表现为视神经增粗，出血则有细条状高密度影。,骨折,鼻与鼻窦正常影像,1、鼻骨：鼻骨在侧切位像呈由后上向前下斜行的条状连续骨影，顶端以鼻额缝与额骨相接，下端因与软骨相连而不显影呈游离缘。,2、鼻腔,在鼻腔，鼻中隔为纵行致密带影，近于中线。上鼻甲不易显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片弯曲。,3、鼻窦,上颌窦、额窦、前组筛窦前组鼻窦 蝶窦、后组筛窦后组鼻窦,1、横断位及冠状位显示较好。 2、鼻窦为含气的腔，形态及大小各一，骨壁完整，正常时粘膜不显示
11、。 3、鼻腔显示为气道影，其中可见鼻甲和鼻中隔。,鼻及鼻窦异常影像表现,一、鼻腔： 1、鼻腔内软组织密度增加 ，为鼻腔内肿物，肿瘤或息肉 2、鼻腔内致密影，可为金属异物或含钙之鼻石（多继发异物，有钙盐沉积）。,3、鼻腔扩大，骨壁或中隔呈弧形受压移位，为良性占位性病变。 4、鼻腔骨破坏，缺损，为恶性肿瘤侵及所致。,二、鼻窦： 1、鼻窦混浊，密度增加，原因： （1）鼻窦粘膜充血、水肿、增 厚，多为炎症所致 （2）有渗出液、脓液、血液 （3）窦内肿瘤，骨密度加大或与窦腔重叠的软组织肿胀，也可使窦腔密度增高。 窦壁模糊：与窦腔混浊同时存在。,2、粘膜肥厚：粘膜充血水肿或慢性炎症、粘膜纤维变时，可见与窦
12、壁平行的环形软组织影或带状阴影，多见于上颌窦。变态反应炎症，粘膜（表面呈分叶状阴影。,3、窦腔内软组织块影：多呈半圆形突入窦腔内，边缘光滑整齐，基底与窦壁相连，常见于上颌窦中，可为息肉、囊肿或肿瘤。,4、窦腔内液面：多见于上颌窦，表示窦腔内积液而窦口通畅，坐位时，才能显影。卧位则消失。液面上部为空气，透明，下部为液体，致密，交界处形成水平线（液气平面）。头向左或右倾斜时，仍能维持水平，X线上不能判断液体性质，是脓或血。,5、窦腔增大或缩小：窦腔增大，窦壁光滑呈壳状，代表粘液囊肿或肿瘤窦壁破坏，常为癌。窦腔缩小，多见于上颌窦，除发育不良外，多窦壁增厚性病变，如骨纤维异常增生症。,6、窦鼻骨改变：
13、骨吸收，密度减低，见于慢性过敏性者、炎症 或肿瘤压迫，骨增厚及骨密度增加，成线状或带状，多见于慢性炎症、骨纤。窦壁骨破坏，多见于窦内恶性肿瘤,男，打篮球时被他人肘部撞伤鼻部。,鼻骨侧位片上未见骨折征象，不能排除骨折的存在。此时应摄鼻骨正位片或鼻骨冠状位CT扫描。,鼻部疾病,化 脓 性 鼻 窦 炎,化脓性鼻窦炎(supprative sinusitis) 多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常为多发性，若一侧或双侧各鼻窦均发病者，称全鼻窦炎。,临床与病理：鼻塞、流脓涕、头痛等。急性期：充血、水肿，分泌物增多。慢性期：肥厚、息肉、乳头状增生。,影像表现 CT： 鼻窦粘膜增
14、厚 ：环行、分叶状，明显强化。 窦内分泌物潴留：气液平面, 无强化 窦壁骨质：硬化增厚，但无骨质破坏,上颌窦炎,上颌窦炎,蝶窦炎,上颌窦及筛窦炎,筛窦炎,左侧额窦和前后组筛窦腔内有均匀低密度影，窦腔骨质硬化增厚，无扩大和破坏,左侧上颌窦内有均匀低密度软组织影，窦周骨质显著硬化增厚,3、MRI： 鼻窦粘膜增厚 ：等T1长T2信号。 窦腔内渗出液：蛋白含量少长T1长T2；蛋白含量高长T2等/短T1。,额窦炎,T1WI,T2WI,筛 窦 及 蝶 窦 炎,T1WI,T2WI,息肉:过敏反应和鼻窦粘膜的慢性炎症刺激为主。 过敏反应者由于鼻及鼻窦粘膜多次在组织胺等介质的作用下，血管的通透性增高，血浆漏出增
15、加，致粘膜极度水肿受重力下垂而逐渐形成息肉。,慢性炎症者由于慢性鼻炎，鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激，使静脉和淋巴管发炎，回流受阻，导致粘膜水肿而逐渐形成息肉。,临床表现：依息肉的大小、阻塞的部位而定，如持续性鼻塞、 打鼾、嗅觉减退等。鼻镜检查见鼻腔内粉红色或灰白色、半透明状、质地柔软的肿物。,影像学表现可分为四型： 1、局限于鼻窦内的息肉：,2、鼻窦炎伴息肉：,3、鼻窦和后鼻孔息肉：,4、出血性息肉：,鼻窦恶性肿瘤,鼻窦癌上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的45。 临床：多见于中老年人，肉瘤多发于青年人，早期症状不典型，就诊时多为晚期。鼻塞、鼻衄、疼痛、畸形等。,CT表现：1、
16、软组织肿块：平扫为等密度、不均匀，边缘模糊。增强扫描强化形式多样。2、骨质破坏：3、周围浸润：邻近的组织器官 均可受到肿瘤浸润。,上颌窦癌,上颌窦癌,额窦癌,MRI表现：1、软组织肿块：2、骨壁破坏：显示情况不如CT3、周围浸润：显示较好,T1WI,T2WI,再见 ！,鼻咽癌,是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，多见于亚洲。 临床：早期症状隐蔽，主要表现为鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退等，患者多以颈部淋巴结转移及颅神经损害就诊。,X线表现：1、鼻咽顶后壁软组织增厚：鼻咽部侧位片及颅底片。2、骨质破坏：,CT表现：1、鼻咽腔变形、不对称：最常 见的早期表现 。2、软组织肿块：肿块平扫为等密度，增强扫描有轻度 强化。3、咽旁软组织及间隙改变：,鼻咽癌,4、鼻窦炎： 5、颅底骨质破坏：好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等 。 6、颅内侵犯：冠状位显示较好。 7、淋巴结转移：颈部淋巴结转移最常见。,
