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1、FLOTRAC -运用APCO技术指导围术期容量管理,Xiaoshan Zhejiang Jan 8, 2012,Topics,Flotrac系统配置 生理学基础 脉压(PP)与每搏量(SV)的关系 计算基于动脉压的心排量(APCO) 评估脉压(PP). 评估具有个体差异性的血管顺应性. 优化液体管理的4个途径 SV优化 SVV优化 Flotrac主要局限,1. Flotrac 系统配置,监护仪,1. Flotrac 系统配置,采集的数据,经Vigileo连续计算每搏量(SV). SV的变化取决于 病人的年龄,性别,身高及体重决定病人个体化的血管顺应性. 血管系统的动态变化.,Flotrac传
2、感器捕捉的是动脉脉压(PP)的变化.,Vigileo监测连续重要血流动力学参数(每20秒计算), 60秒更新读数,获得连续血流动力学趋势. 无需人工校准: Anytime. Anywhere.,2.1 PP 和 SV的关系,“两种压力收缩压和舒张压 的差额称作为脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233. “主动脉脉搏压PP和每搏量SV成正相关， 并且和主动脉的顺应性负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越
3、大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.,3. APCO计算CO,传统心排量计算公式：CO = Heart Rate (心率) x Stroke Volume (每搏量),FloTrac 系统心排量计算公式: CO = Pulse Rate x std(BP)* c ,PR (脉率) 以次/分钟为单位 跳动次数由波形上升段计数 通过计数20秒内的脉搏，据之推算分钟脉
4、率 精确脉率识别，可区别全灌注时的脉搏,动脉血压标准差 以mmHg为测量单位 脉压 (PP)，每搏量 (SV) 以及 std(BP)成正相关 基于每一次心跳采样计算,“c ”因子是一个多变量多项方程式，用于评估血管顺应性及阻力变化对脉压的影响 基于人口统计数据，识别个体差异 通过对动脉波形分析 (波形偏斜率与峰度) 预测血流动力学变化 单位为 mL / 搏动 / mmHg 每分钟更新数据, c (khi) 是一个多变量多项方程式，可用于评估患者不断变化的血管张力对脉压的影响。 是通过分析患者的脉率、平均动脉压、平均动脉压标准差，由人口统计学数据计算的大血管顺应性以及动脉压波形的偏斜 (Skew
5、ness) 和峰度 (Kurtosis) 得出。,3.1 PP与SV（Std）的相关性 捕捉SV趋势,动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个数值) 取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态 SD(动脉压) 脉搏压 每搏量 每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变 SV 的评估每 20 秒钟更新一次,3.1 Std是BP变化的衡量指标, SV Variation Std(BP), SV Variation Std(BP),血管情况是持续变化的 With a constant vasculature ,3.2 血管顺应性及血管阻力变化 的影
6、响计入容量指标的计算,Flotrac系统的运算公式识别影响血管特性的动脉压的特异性变化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtosis)。 “c”的计算中已包括这些因素，更新的第三代Flotrac系统中扩充了人口统计学数据，扩大了适用人群。 SV的计算结果涵盖了上述特异性变化对于参数的影响。,MAP 反映外周阻力,Skewness(斜率）：反映血管顺应性,Kurtosis (峰度）：区分血压采样点,Flotrac运算法则研究压力波的特征性变化,来判断PP的变化是否定量地表明计算SV变化.,4. 优化液体管理的4个途径,Stroke Volume Variation Opti
7、mization,Oxygen Delivery Optimization,Central Venous Oxygen Saturation Optimization,Stroke Volume Optimization,4.1 SV优化： 个体化液体管理方案,给予液体治疗直至达到Frank-Starling曲线平台 预防低血容量的发生 预防输注过多液体,SV = (Cardiac Output/Heart Rate) x 1000 成年人正常数值: 60 - 100 mL/beat,4.1 SV优化： 降低术后并发症发生的主要方案,SV的变化可以预测液体的输注是否可有效改善CO。 方法： 液
8、体冲击治疗: 输注小剂量液体，观察SV和CO的改变提示是否给予额外的液体治疗可以改善心功能。 被动抬腿试验 (PLR): 抬高腿部位置模拟自体液体冲击治疗。,25. Source: Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al. “Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill.” Crit Care Med 2006 Vol.34, No. 5.,SVV 如何计算,4.2 SVV优化 指导机械通气病人液体治疗,通过监测SVV，可在液体治疗前提前得知是否液体治疗可改善病人情况。,26. Michard F. Volume Management Using Dynamic Parameters. Chest. 2005; 128:1902-1903 (modified),5. Flotrac主要局限,Small tidal volume and Spontaneously breathing patients 潮气量低且伴同步呼吸的病人 Open chest 开胸病人 Sustained Cardiac arrhythmias 持续心律失常,Flotrac 不适用于以下情况病人,
