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1、等级医院评审 信息管理部分,新疆维吾尔自治区第一济困医院 信 息 科 2012.09 乌鲁木齐,主要内容,一、评审条款的解读工作 二、日常统计学评价内容 三、信息相关部分的准备工作,一、评审条款的解读工作,医院评审标准：结果表达- 优秀 - 良好 - 合格 - 不合格 - 不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条
2、款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,一、评审条款的解读工作,其他指标中涉及信息部分举例：,一、评审条款的解读工作,其他指标中涉及信息部分举例：,一、评审条款的解读工作,其他指标中涉及信息部分举例：,一、评审条款的解
3、读工作,其他指标中涉及信息部分举例：,二、日常统计学评价内容,数据提取方式：手工上报类：如财务、科研等静态数据; 直接统计类：存在数据源，可直接由信息系统提取，如门诊人次、平均住院日等; 再加工数据类：既往数据源缺失，无法直接统计，可先由信息系统统计“疑似”病人，再人工确认判断，如再住院、再手术等;,二、日常统计学评价内容,难点一：指标解读难度较大需将各指标进行详细的解读，方能从信息角度实现，如：十八种重点疾病中有大量的除外指标需要自行定义，且缺乏统一标准。举例：“急性心肌梗死 主要诊断为10：21-22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。” 上述指标中，“非产妇”
4、及“心脏手术”均需要信息解读,二、日常统计学评价内容,难点二：数据采集涉及多个应用系统日常统计学评价（第七章）中共包含616个指标，大多涉及到HIS、电子病历、手术麻醉、LIS等多个应用系统的数据，整合和提取的难度相对较大，如单病种质量指标要求提取：首次使用阿司匹林的时间-HIS系统；进行心功能评价的时间（包括:X线胸片)-心电系统或PACS系统；提供健康教育的内容和时机-EMR系统等等。,二、日常统计学评价内容,难点三：对于既往和今后数据的统计方式可能存在不同如：抢救人次的既往数据可从病案首页中提取，但今后数据应从电子病历系统中的抢救记录中自动计算；切口等级的既往数据可从病案首页中提取，但今
5、后数据应从手术麻醉系统中准确统计等；,二、日常统计学评价内容,难点四：一些较难计算的指标再住院例数 非计划再手术例数 手术并发症 手术感染风险指数,二、日常统计学评价内容,本章体会：本章节从医院运行、医疗质量与安全监测等诸多指标反映出一家医院医疗质量全流程，其主要目的是希望促进医院医疗质量整体的优化和提升，其次才是间接地反映医院信息化建设的广度和深度。,三、信息相关部分的准备工作,文档准备工作 信息化建设相关信息化建设委员会材料 信息系统项目论证报告 信息系统技术档案 信息系统管理文档 信息系统变更、发布管理文档 医院统计数据管理办法 信息系统培训制度,三、信息相关部分的准备工作,文档准备工作
6、 科室建设相关信息中心岗位说明书 信息系统项目负责人制度 中心机房管理制度 信息中心值班制度 计算机维护管理规定 信息岗位安全和保密责任制度 信息中心安全防护及应急措施 服务器故障应急流程,三、信息相关部分的准备工作,三、信息相关部分的准备工作,三、信息相关部分的准备工作,三、信息相关部分的准备工作 系统准备,三、信息相关部分的准备工作 系统准备,三、信息相关部分的准备工作 安全等保,三、信息相关部分的准备工作 安全等保,三、信息相关部分的准备工作 安全等保,1.接入网边界的安全：防火墙互备、IPS等 2.局域网数据传输安全：全互联结构、IDS侦听系统等 2.局域网准入的安全：AAA认证、802.1X、MAC绑定等 3.系统级别安全体系：正版化、LADP认证机制等 4.数据库安全：数据库系统的合理互备、容灾、审计等 5.信息中心机房安全：门禁系统、密码卡访问等 6.信息权限的安全体系 7.信息数据的安全体系应急预案,三、信息相关部分的准备工作 安全等保,总结,总之：医院评审任何评审支撑点都应来自工作实际成效而不仅仅看文字材料,总结,医院评审 日常的积累常态工作 突击作用不大不是为评审而评审忙过一阵子就算,总结,经过医院评审对医院肯定有促进肯定有帮助肯定有益处,总结,谢谢聆听！,
