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1、临床肿瘤学绪论,复旦大学附属肿瘤医院陈忠伟,WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50，达1500万；我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。,肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病,肿瘤的基本概念,定 义,肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作 用下，引起细胞遗传物质改变包括原癌基因突 变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等，导致基因 表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。
2、肿瘤细 胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生 长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。,1、易感细胞2、致癌因子长期相互作用3、多基因改变4、过度而异常的增生,肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的 有核细胞；,肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组 织，肿瘤又称“新生物（neoplasm)”;,肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细 胞分化异常；,肿瘤过度生长的特点： 失控制、 无限制、 不协调；,已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿瘤性后代细胞；,肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变化， 消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；,肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机体（宿主）的免疫有一定关
3、系。,Cancer is a genetic disease. Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characterizes the malignant cell.Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000,肿瘤的良/恶性良性肿瘤 (benign tumor)恶性肿瘤 (malignant tumor)交界性肿瘤 (borderline tumor),三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是
4、指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。,肿瘤的基本术语和相关术语,乳头状瘤（papilloma）,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌和肉瘤的区别,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌症(cancer),畸胎瘤(teratoma),混合瘤(mixed tumor),囊肿 (cyst),自主性生长,自限性,真性肿瘤,瘤样病变,瘤样病变(tumor-like lesion),增生 (hyperplasia),细胞数目异常增多,增生的细胞形态正常，无异型性,刺激因素去除，组织恢复正常,化生 (m
5、etaplasia),一种终末分化的细胞转变另一种 分化成熟的细胞成为化生,化生的细胞来自正常细胞的储备细胞,化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤,分化 (differentiation),从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各 种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程 成为分化。,肿瘤细胞异常分化,不同肿瘤的细胞分化不同,良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟,间变 (anaplasia),恶性肿瘤细胞失去分化成为间变,间变性肿瘤(anaplastic tumor),所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤,致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存
6、在，可变成恶性肿瘤。,癌前病变癌前疾病,癌前病变 (precancerous lesion),常见癌前疾病,乳腺纤维囊性病 结肠腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆囊炎合并胆石症 慢性宫颈炎 粘膜白斑 慢性溃疡 结节性肝硬化 未降睾丸 着色性干皮病 老年性角化病 部分不典型增生性病变,非典型 (atypia),异型增生 (dysplasia),原位癌 (carcinoma in situ),瘤形成 (neoplasia),上皮内瘤形成/上皮内瘤变 (intraepithelial neoplasia),肿瘤学发展的历史,1885年，Vichow所著细胞病理学为肿瘤形态学的建立 和
7、发展奠定了形态学基础。,20世纪50年代，Waston和Crick发现了DNA双螺旋结构，为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。,20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的Ph染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的关系。,20世纪70年代，Bishop和Vermus从Rous肉瘤病毒中成功分离出第一个病毒癌基因Sac。20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb，并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒酶的研究，癌变机制研究深入。,肿瘤学发展的现状,现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。“癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。肿瘤治疗的三大疗法外科手术、放射治疗、化学治疗,临床肿瘤学及其课程设置,临床肿瘤学和相关学科临床肿瘤学(clinical oncology):以人类肿瘤为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其转归的规律，尤其临床特点、诊断、治疗和预后的学科。临床肿瘤学与其他临床医学学科的关系密切、相互交叉,
