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1、宫颈癌的防治和护理,肿瘤妇科（贝婷）,宫颈癌的发病率占全球第二位，仅此于乳腺癌，占我国妇科恶性肿瘤的第一位,我国仅有5%的妇女有条件接收正规的普查 防癌检查包括TCT（液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤状病毒） 通常从癌前病变发展到癌，大约需要10年时间，故30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为2530岁。 发病年龄趋于年轻化,子宫颈上皮内瘤变的病理特点,非典型增生,非典型增生,非典型增生,子宫颈上皮内瘤变的病理特点,CIN 级,Carcinama in situ,宫颈癌的病因,1、真菌或病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 2、与性生活、婚姻配偶的关
2、系 3、宫颈糜烂、外翻与裂伤 4、其他：长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积等,2009年的临床分期法 I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）Ia 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mmIa1 间质浸润深度3mm，水平扩散7mmIa2 间质浸润深度3mm,且5mm，水平扩散7mmIb 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶IA2期Ib1 肉眼可见病灶最大径线4cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA 无宫旁浸润IIA1 肉眼可见病灶最大径线4cmIIA2 肉眼所见病灶最大径线4cmIIB 有宫旁浸润 II
3、I期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。IVA 肿瘤播散至邻近器官IVB 肿瘤播散至远处器官,宫颈癌的临床表现,1、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 2、阴道排液及白带增多 3、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。,宫颈癌的诊断,1、病史及临床表现 2、全身检查及妇科检查 3、宫颈
4、刮片细胞学检查、TCT（发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法） 4、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。 5、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型,宫颈癌的治疗及护理,目前主要的治疗手段 1、手术治疗 2、放射治疗（放疗） 3、化学治疗（化疗）,手术治疗的护理,1、术前护理 （1）术前常规护理同外科术前护理 （2）心理护理 （3）肠道准备 （4）会阴阴道准备,心理护理,1、消除对手术的恐惧 2、对患者隐瞒病情，心理护理有一定的局限性，但也减少了患者对癌症的恐惧 3、心理护理是一个难点，但也尤为重要,肠道准备,1、饮食指导：
5、术前三天开始半流质，前两天开始流质 2、术前三天口服庆大霉素（肠道抑菌药物），维生素K4（止血），每日三次。 3、口服磷酸钠盐45ml，手术当天晨行清洁灌肠，灌肠的次数主要是根据清洁的程度而定（排出来的全部是水样）。,会阴阴道准备,1、术前3天开始行阴道抹洗 2、术前阴道内填塞纱条（便于手术），将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好。 3、如患者月经来潮不进行手术。,2、术后护理,（1）术后常规护理及麻醉护理同外科手术护理 （2）观察伤口敷料，阴道流血情况 （3）管道护理 （4）饮食护理 （5）卧位及活动情况 （6）防止下肢深静脉血栓,伤口敷料及阴道流血情况,1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压
6、止血，一般是4小时 2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状,管道护理,1、留置导尿管一般是7天，术后3天就进行膀胱的功能锻炼，拔除尿管的当天测残余尿量 2、盆腔引流管：每天都要测量引流液的量，如血色鲜艳，量多，考虑是不是有内出血等。24h没有引流液考虑拔除引流管。 3、胃肠减压管：一定要记得在连通胃管的引流袋上剪个小口子，让大气与之相通，这样才能达到胃肠减压的效果。拔出胃肠减压管的指征主要是看患者腹胀及胃肠道功能恢复的情况。,饮食护理,1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复到普食 2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖
7、类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。,卧位及活动指导,1、术后6小时，协助患者翻身 2、术后第一天，取半坐卧位 3、术后2到3天要求患者下床活动。,防止下肢深静脉血栓,1、术前晚遵医嘱执行低分子肝素钠 2、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢 3、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动 4、术后每天遵医嘱执行低分子肝素钠，一般时间为一个月。,放射治疗的护理,1、心理护理 2、饮食指导 3、阴道冲洗 4、保护定位标记 5、放射区皮肤护理 6、每日常规指导 7、注意不良反应,饮食指导,1、“三高一低”的总原则 2、 以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣食物，但在放疗期间一般不主张忌口 3、根据放疗中出现
8、的不良反应进行饮食调整：如血红蛋白下降应多吃含铁丰富的食物；白细胞下降多食坚果类食物，如花生、杏仁等；如出现食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出现腹胀腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物。必要是给予输液补充营养。,阴道冲洗,1、阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。 2、每日常规阴道冲洗1次。一般在放疗之前执行。 3、患者出院后也需要冲洗2年。,保护好定位标记,小疗前患者下腹部、会阴部及背部的皮肤需要做一个计算机的模拟定位标记 如果定位标记线开始模糊，医生要及时重新画好,放射区皮肤护理,1、避免在治疗区域
9、上穿紧身的衣服，应穿宽松、柔软的纯棉内衣 2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，不可使用护肤品，禁止局部热敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴晒。,每日常规指导,1、每次放疗前排空大小便。 2、每次放疗前测量体温，体温超过37.5摄氏度，暂停放疗 3、放疗后卧床休息半小时，注意休息。 4、整个放疗过程中鼓励多饮水，每天饮水2000-3000ml，以减轻反应及全身反应。,不良反应,1、全身反应 一般放疗后23周，出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。 2、骨髓功能的抑制 每周做血常规检查（一般在星期五和六晨），白细胞计数低于3O109L时，应暂停放疗。 3、放射性直肠炎
10、 保留灌肠（中药，NS+VB12+地塞米松+庆大霉素） 4、放射性膀胱炎,化疗,化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法。以静脉注射为主，也有肌肉注射，腹腔内注射、动脉注射等,化疗的方案,1、主要的是TP方案 （生物碱类）多西他赛+（铂类）卡铂 2、其他：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等,化疗的护理,1、饮食护理：同放疗 2、心理护理：同放疗 3、注意化疗药物的毒副作用,化疗药物的毒副作用,1、全身的衰弱 2、消化障碍 3、抑制骨髓造血功能 4、过敏反应 5、脱发和皮肤反应 6、心脏毒性 7、对呼吸系统的毒性作用 8、静脉炎 9、神经系统毒性 10、可不同程度的损害肝脏细胞 11、泌尿系统的毒性
11、作用 12、某些药物可影响生育，导致畸胎,消化障碍,最常见的不良反应 食欲差、恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡（注意口腔卫生,骨髓功能抑制,主要是白细胞和血红蛋白下降。在每次化疗前，都需做血象检查，化疗之后，检查血象，出院3天后查血象。,过敏反应,应用化疗药物前需要用抗过敏药物，如苯海拉明，地塞米松等。多西他赛（紫杉醇）容易引起过敏反应，化疗前一晚需要口服地塞米松片两次，各25粒一次。,脱发和皮肤反应,1、化疗的脱发现象会比较严重，但停药后，头发会重新长好 2、皮肤的红斑、皮疹和色素沉着,心脏毒性,部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭
12、。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。如静滴多西他赛期间要持续心电监护。,呼吸系统的毒性,对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和（环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起）慢性肺纤维化（拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变），甚至出现呼吸衰竭。因此应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。,静脉炎,绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立
13、即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。,神经系统毒性,主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。,肝脏的损害,不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗,泌尿系统的毒性,泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿；有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适。为了能够清楚了解肾脏功能。在治疗中和治疗后要多
14、饮水，使每天尿量在 2000 3000 毫升。这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应，注意观察尿量。,影响生育能力,某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复。,随访,出院后第1年，每l2个月复查1次；第23年，每3个月复查1次；3年以后，每6个月复查1次；5年后，每年复查1次。 复查内容包括每次询问症状，进行体格检查；每3个月检测肿瘤标记物；每6个月行细胞学检查，x线摄片及B超检查1次；有条件者每年复查盆腔CT 1次，直至第5年；可选择行HPV检查，每年1次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。,预后,5年总生存率为55.5%I 期5年生存率80.04% II期58.9% III期 32.8% IV期低于1%,Thank You,
