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1、安 神 剂,方剂学教研室,【组成】以重镇安神药，或滋养安神药为主 【作用】安神定志 【治证】神志不安证,概 念,1、重镇安神 治心阳偏亢，心火偏盛，心神 不安之证 代表方：朱砂安神丸 2、补养安神 治阴血不足，心肝失养，心神 不安之证 代表方：酸枣仁汤、天王补心丹 3、交通心肾 治心肾不交，水火不济之证 代表方：交泰丸,分 类,重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组成，质重 碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者，应配合健脾和 胃之品。 神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以重镇与 滋养相互配伍而用。 安神剂宜在睡前-小时服用。 应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗效。,使用注意,朱砂安神丸,内
2、外伤辨惑论,第一节 重镇安神,【组成】,朱砂 半两 黄连 六钱 当归 二钱半 甘草 炙，五钱半 生地黄 二钱半,朱砂,上四味为细末，另研朱砂， 水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸 饼为丸，如黍米大，每服十五 丸，津唾咽之，食后。,【用法】,【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证,心火偏亢,心火上炎 心神受扰,心烦神乱舌红脉数,阴血受灼 心失所养,怔忡惊悸失眠 多梦脉数而细,【病机】心火偏亢，心神受扰，心失所养,【治法】镇心安神，清心泻火,【方解】,君：朱砂-镇心定惊悸 清心火而安心神,臣：黄连-清心火而除烦,清心以除烦 重镇以安神 共奏清心镇 惊安神之功,佐：当归、生地-滋阴养血，以补 被灼伤之阴血,使：炙
3、甘草-和中，调和诸药,1、朱砂+黄连，清镇并用； 2、清心药与养血药同用，清补并用。,配伍要点,【运用】,2、辨证要点： 心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数。,3、临证加减: 胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹； 怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎； 心火内盛者，加栀子、莲子心。,4、现代运用： 神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。,、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证。,名医论方,“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也” 。 医方考,磁 朱 丸,备急千金要方,【组成
4、】,磁石 二两 朱砂 一两 神曲 四两,磁石,【用法】,原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大， 饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日2次，每次3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎 服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服）,【主治】心肾不交证,肾精不足，清窍失养,视物昏花，耳鸣耳聋,心火偏亢，内扰心神,心悸失眠，或癫痫,【病机】肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交,【治法】重镇安神，聪耳明目,【方解】,君：磁石益阴潜阳，重镇安神 臣：朱砂清心降火，重镇安神 佐：神曲健胃和中，防金石药伤胃,磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神,名医论方,“磁朱丸方，乃千金方中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁
5、石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。” 医学衷中参西录,【运用】,辨证要点: 心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。 本方常用治心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。 临证加减： 肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸； 癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄。 现代运用： 神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者。,名医论方,“磁石色黑入肾，朱砂赤色入心，水能鉴，火能烛，水火相济，则光华四射矣。然目受五脏六腑之精，精裨于谷，神曲能消五谷，则精易成矣，故为明目之神方，其治耳鸣耳聋，亦以镇坠之功能制虚阳上奔耳。” 摄生秘剖,天王补心丹,校注妇人良方,第
6、二节 补养安神,酸枣仁二两 柏子仁二两 当归身二两 天门冬二两 麦门冬二两 生地黄四两 白茯苓五钱 五味子五钱 人参五钱 丹参五钱 玄参五钱 远志五钱 朱砂五钱 桔梗五钱,【组成】,上药为末，炼蜜丸如梧子大， 朱砂用三五钱为衣，空 心白滚汤下三钱，或圆 眼汤俱佳。忌极荽、大蒜 、萝卜、鱼腥、烧酒,【用法】,【主治】阴亏内热，心神不宁证,心血不足，心失所养,心悸失眠，神疲，健忘,阴虚血少,虚火内扰,手足心热，虚烦，梦遗,虚火上炎,口舌生疮,阴虚内热,舌红少苔，脉细数,【病机】心肾阴亏，虚热内扰 【治法】补心安神，滋阴清热,【方解】,君：生地 滋阴养血，凉血清心 臣：天冬、麦冬、玄参 滋阴液，补心
7、肾而清虚热 酸枣仁、柏子仁 养血补心安神,酸 枣 仁,柏 子 仁,佐： 人参 补气以生血，宁心益智 五味子 敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓 安神定志，交通心肾 丹参 清心和血而除烦 当归 补血养心，润燥 使： 桔梗 载药上行，使药力上达入心胸 朱砂 镇心安神，引诸药入心,【配伍要点】,1.玄参+丹参； 2.人参+茯苓、远志 3.人参+麦冬、五味子； 4.酸枣仁+柏子仁。,【运用】,2.辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉 细数。本方重在滋阴补肾，兼益气补心。,3.临证加减: 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤； 心悸较甚者，加磁石、龙齿； 精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、 牡蛎。
8、,1.本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚 火上炎所致神志不安证。,4.现代运用： 神经衰弱、心脏病、甲亢、高血压病、精神 分裂症、复发性口疮等属阴虚血少者。,5.类方比较：朱砂安神丸天王补心丹,名医论方,“心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生。” 摄生秘剖,酸枣仁汤,金匮要略,【组成】 酸枣仁 二升 茯苓 二两 知母 二两 川芎 二两 甘草 一两 【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升， 分温三服。,【主治】肝血不足，虚热扰神证,肝血不足,心失所养 血不上荣,心悸
9、失眠 头目眩晕,虚烦不安，咽干口燥，舌红，脉细数,虚火内扰,【病机】肝血不足，阴虚内热，虚火内扰,【治法】养血安神，清热除烦,君：酸枣仁养血补肝，宁心安神 臣：知母滋阴清热，除烦 茯苓宁心安神 佐：川芎调畅气机，疏达肝气 使：甘草和中缓急，调药,酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用， 相反相成，具有养血调肝之用。,配伍要点：酸枣仁+川芎,【方解】,【运用】 1、本方为养血调肝的代表方剂。 2、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦细，肝血 不足，虚烦不眠证的常用方。 3、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍； 盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦； 心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿。 4、现代运用:神经衰弱
10、、植物神经功能紊乱、甲亢、慢性 肝炎、心脏病、更年期综合征等属肝血不 足，阴虚内热者。,名医论方,“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。” 张氏医通,甘麦大枣汤,金匮要略,【组成】 甘草 三两 小麦 一升 大枣 十枚 【用法】 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。,大枣,【主治】心阴受损，肝气失和之脏躁,精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数,悲伤欲哭，不能自主,或言行妄为，呵欠频作,心阴不足 心失所养,肝气失和 疏泄失常,【病机】忧思过度，心阴受损，肝气不和 【治法】养血安神，和中缓急,
11、【方解】 君：小麦养肝补心，除烦安神 臣：甘草和中缓急 佐：大枣益气和中，润燥缓急,小麦,【运用】 1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭。 2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁； 肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、白芍。 3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受损，肝 血不足者。 4、名词解释：脏躁,指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。,脏 躁,* 主诉：失眠月余。 * 病史：患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一个月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦纷纭，心慌心跳，腰酸痛，经服“七叶神安片”.“谷维素”、“脑力宝”等药罔效，渐至患者神疲，精神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。 * 分析：辨证： 治法： 选方： 处方：,病例分析,复习思考题,1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？ 2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍有 何不同？ 3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？ 4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？ 5、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有何异同？ 6、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天王补心丹 中的作用特点。,
