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1、2018/10/22,. .,1,开 窍 剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,2018/10/22,. .,2,一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。,2018/10/22,. .,3,二、分类与适应证、凉开治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 、温开治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸,2018/10/22,. .,4,、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷， 呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。 2、本类方剂主要治
2、疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。 4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。,三、使用注意,2018/10/22,. .,5,安宫牛黄丸 （温病条辨） 【组成】 牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两 犀角 黄连 黄芩 山栀各一两 冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】,牛 黄,2018/10/22,. .,6,【主治】 温热病，热邪内陷心包证。 热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌 红或绛，脉数 热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅
3、盛 【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 【治法】 清热开窍，豁痰解毒。,2018/10/22,. .,7,【方解】 君：牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角清热凉血解毒 臣：黄连、黄芩 清热泻火解毒， 山栀子 助牛黄以清心包之热 麝香开窍醒神 冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭 佐：金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神 雄黄助牛黄豁痰解毒 使：蜂蜜和胃调中 【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药,2018/10/22,. .,8,【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结
4、，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。 病例分析,2018/10/22,. .,9,紫雪丹,（外台秘要）【组成】 石膏 寒水石 滑石各三斤 甘草炙八两 玄参 升麻各一斤 犀角五两 麝香研五分 沉香 羚羊角各五两 青木香五两 丁香一两 磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两 朴硝精制十斤 硝石精制四升 【用法】,麝香,2018/10/22,. .,10,【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。 热扰心神 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 斑疹吐衄热入心包 痉厥（四肢
5、抽搐、热极生风 昏迷不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力 【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。,2018/10/22,. .,11,【方解】 犀角、羚羊角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。木香、丁香、沉香 行行通窍； 黄金、朱砂、磁石 重镇安神； 芒硝、硝 石 泄热散结； 甘草 益气和中。 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。,2018/10/22,. .,12,【运用】 、辨证要点： 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 、现代运用： 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败
6、血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。,2018/10/22,. .,13,至宝丹（太平惠民和剂局方） 【组成】 麝香研一分 冰片研一分 安息香一两半 犀角研一两 牛黄研五钱 玳瑁研一两 朱砂一两 琥珀研一两 金箔研50片 银箔50片 雄黄一两 【用法】,2018/10/22,. .,14,【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包， 神昏谵语，扰乱神明 身热烦躁 热炼津成痰， 痰盛气粗，喉中痰鸣， 痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数 【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。 【治法】清热开窍，化浊解毒。,2018/10/22,. .,15, 犀角、麝香 清热开窍。 冰片、安
7、息香 芳香开窍，辟秽化浊。 牛黄、玳瑁 清热解毒。 朱砂、琥珀 镇心安神； 雄黄 豁痰解毒， 金箔、银箔 镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。,方解,2018/10/22,. .,16,【运用】1、辨证要点： 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 2、现代运用： “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。3、类方比较：安宫牛黄丸紫雪至宝丹,2018/10/22,. .,17,苏合香丸（太平惠民和剂局方） 【组成】苏合香一两 麝香研二两 冰片研一两 安息香 青木香 白檀香
8、 沉香各二两 乳香一两 丁香 荜菝 犀角 白术 香附 诃子煨各二两。【用法】,2018/10/22,. .,18,【主治】 寒闭证。 蒙蔽清窍， 突然昏倒 扰乱神明 牙关紧闭寒邪或痰浊 不省人事 内陷心包 寒凝气滞， 心腹猝痛， 痰壅气闭 甚则昏厥 【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。 【治法】 芳香开窍，行气温中,2018/10/22,. .,19,【运用】、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。名医论方2、辨证要点： 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒
9、凝者的有效方剂。 3、现代运用： 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。 病例分析,2018/10/22,. .,20,复习思考题1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？应用时应注意哪些问题？ 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方的功用及运用要点作一比较。 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。,2018/10/22,. .,21,、类方比较：安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。不同点：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开
10、 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。,2018/10/22,. .,22,紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。 至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。,2018/10/22,. .,23,原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服
11、一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重体实者，一日2次，甚至3次。（小儿每服1.5克）。,2018/10/22,. .,24,原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服1.53克，一日12次，冷开水调下。小儿用量酌减）。,
