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1、动态心电图 DCG： Dynamic Electro-cardiogram AECG： Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter,动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。,DCG特点: 非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。,DCG的发展： 1961年应用于临床 导联系统：单导-3导-12导-18导 记录时程：数小时-24h-48h-72h-1.5-2年 记录方式：磁带-固态-大容量数字记
2、录 软件分析功能：单纯心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等,临床应用： -捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析,四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析,1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。 适应症：疑为一过性心原性症状的病人。,2.心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；,评价抗
3、心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。,3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；,评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗；
4、对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。,可在某种程度上替代运动负荷试验。 适应症：怀疑或临床诊断的冠心病病人。急性或陈旧性心肌梗死病人，已确诊的冠心病人诊治前后冠脉造影前后需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。,4.在心脏起搏治疗中的应用：协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。 适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；安装起搏器，进行抗
5、心律失常治疗者。,5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。,适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等； 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。 6.医学科学研究方面的需要。,正常人DCG表现：,尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。 张开滋等心电信息学和沈文锦主编现代心功能学中，正常人DCG表现： 1、心率： 成人24h平均心率：60（59）-87b
6、pm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。最低心率：睡眠中多40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm。,窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内HR100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数140000次。,* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。下限值：男 51bpm，60bpm的发生率18%女 54bpm， 2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常：50-75%正
7、常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm 时为异常。,1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间1min 改为5min。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。,（2）补充排除条件：在“三个一”的基础上， ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。 突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。 伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成
8、假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。,（3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限： 30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。 心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。 假阳性者没有这种规律, 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十
9、分离散时，重复性差，假阳性可能大。,3、心肌缺血总负荷（TIB）：ST段下移幅度发作阵次持续时间 1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。 是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。 具有明显预后价值的TIB量化值是60mmmin。TIB3.0s；慢快综合征等。,3、抗心律失常药物的评价 （1）疗效评价：常采用ESVEN标准。 用药后达以下标准者判定有效：A、室早减少70%；B、成对室早减少80%；C、短阵室速减少90%，连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。,（2）抗心律失常药物的致心律失常作用: Veleb
10、it等将用药后心律失常恶化定义为： 平均每小时的室早数较用药前增加4倍； 成对室早或/和室速较用药前增加10倍； 用药后新出现的持续性室速； 原有的室速心率明显加快且难 Gallastagul等建议补充一条： 停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐渐消失。,心率变异性（HRV） 概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。,测量及计算方法 常用的有两种：1、静息短时测量法（5分钟）2、动态长程测量法（24小时）,常用分析方法： 时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值，进行数理统计学分析的方法。 频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。 混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Lorens散点图）进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。,
