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1、医院麻醉药品精神药品管理,宜宾市第二人民医院 唐荣,一、医院麻醉药品管理依据,1、麻醉药品和精神药品管理条例 2、处方管理办法 3、麻醉药品临床应用指导原则 4、精神药品临床应用指导原则,二、建立机构、明确职责,1、成立麻醉药品、精神药品领导小组组长：分管院长副组长：药剂科分管主任成员：医务科 、 护理部、 保卫科、 质控办等重要科室的主任2、指定专人负责 3、明确职责：制定领导小组职责、组长职责、副组长职责以及 麻醉药品管理员的职责,三、建立健全相关制度,1、麻醉药品、精神药品管理制度 2、过期麻醉药品、精神药品销毁制度 3、麻醉药品、精神药品处方及空安瓿销毁制度 4、麻醉药品、精神药品退回
2、管理制度 5、麻醉药品、精神药品基数管理制度,四、麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理的培训,1、参加培训人员 2、培训资料 3、参加培训人员签字 4、考试 5、授予处方权和调剂权,五、麻醉药品和第一类精神药品使用 和管理的基本原则,（1）要遵循麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理原则(五专管理：专人、专柜、专锁、专用账册、专处方)。 （2）医师开具麻醉药品和第一类精神药品，必须取得麻醉药品处方权。药剂人员取得调剂权。 （3）应充分满足患者临床治疗的需求，提高其生活质量。不能因责任大，太麻烦而对患者拒开，否则患者可以到卫生局投诉。对癌痛和中、重度慢性疼痛推荐使用吗啡制剂，控制哌替啶使用。
3、（4）必须严格管理。除治疗需求外，不得开具麻醉药品和第一类精神药品，对一般疼痛患者要按规定严格控制用法、用量。严格执行相关法律、法规及医院制度，严格防止医疗机构的麻醉药品和第一类精神药品流入社会。医师不得自行开具处方使用麻醉药品。,六、麻醉药品、精神药品储存,1、库房 2、发药部门(基数管理) 3、病区(基数管理),七、麻醉药品、精神药品处方,一专用处方：全国统一标准,全省统一格式；麻醉药品处方不得用电子处方。 二麻醉药品、精神药品处方开具的剂量规定1、门急诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：（1）第一次到医院门诊开麻醉药品和第一类精神药品，首诊医生必须亲自诊查病人，为病人建立相应的门诊病历，
4、并且在患者的门诊病历中保存以下资料：-知情同意书- 二级以上医院开具的诊断证明书（复印件）- 患者户籍、身份证或其他相关有效身份 证明复印件- 患者代办人的身份证复印件,（2）为门急诊癌症病人开具麻醉药品、第一类精神药品处方的剂量规定 A、麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量。 B、控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量。 C、其他剂型每张处方不得超过7日常用量。注意 1.常用量由药品说明书和麻醉药品临床应用指导原则来判定。 2.怎样判定处方是否超量？根据其临床诊断、该药品常用量、处方总量和用法用量来判定。 3.超过常用量怎么办？,吗啡常用量：成人口服常用量为515mg/次
5、，1560mg/日 皮下注射常用量为515mg/次，1540mg/日 静脉注射镇痛常用量为510mg/次，36次/日 癌症患者是按需给药（个体化给药），并且是从低剂量逐渐到大剂量因此不受常用量和用药次数的限制，甚至可以超过成人中毒量或致死量（中毒量60mg/次、致死量250mg次）。 超过常用量应该怎么办？医生应在患者病历记录超常用剂量使用的理由，在处方上简要注明原因并在超常用剂量处再次签名。,（3）按卫生部组织的处方管理办法答疑解释。门急诊癌症患者因病情需要麻醉药品注射剂是可以带出医院使用。每次不超过3日常用量。但建议尽量不带出医院使用 （4）门急诊癌症患者每3个月要复诊或者随诊一次。 2、
6、门急诊非癌症疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品处方剂量规定。（1）剂量规定：麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量。麻醉药品、第一类精神药品控释制剂每张处方不得超过7日常用量。麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不得超过3日常用量。,（2）门急诊非癌症患者的疼痛，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用，不得带出医院。 3、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当每天开具，不管是癌症患者还是非癌症患者每张处方为1日常用量。 4、既适合门诊又适合住院病人： （1）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医生
7、应当注明理由。 （2）醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 （3）对于特别管制的麻醉药品二氢埃托啡，处方为一次常用量，仅限于二级以上医院住院病人使用，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,三麻醉药品、第一类精神药品处方要求1.书写完整(处方不得缺项）。2.诊断要书写清楚用于镇咳或镇痛。3.空白处要划斜线。4.处方不得涂改，如涂改须再签名并注明日期。5.麻醉药品、精神药品处方医生签名，绝对不允许代签6.癌症病人麻醉药品、第一类精神药品处方超过常用量必须写明理由，并再次签名。7.用法用量一定要写清楚，如给药途径、术中用、泵入8.不得用商品名开处方。9.身份证号码
8、必须写患者本人的，不得随意编写。10.不得同时开具多张同一药品处方交给患者。,八、麻醉药品、精神药品的处方调配,1.设置固定的麻醉药品和第一类精神药品的发药窗口,并且有明显的标记,由专人负责发放. 2.审核处方 审核处方是否完整,有无缺项,处方书写是否正确. 审核医生签名的合法性. 通过用法用量判定处方是否超过规定剂量. 3.发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂、贴剂之前,先要回收空安瓿和废贴剂.做好登记. 4.对麻醉药品、精神药品以及第二类精神药品进行专册登记.专册登记的内容包括药品的通用名、剂型、规格、单位、发药日期、患者姓名、发药量、经手人签名. 5处方编号:按年、月、日逐日编制顺序号. 6.调配人、发药人签名.,九、资料保存及记录,1.资料保存专用帐册保存期为药品有效期满后不少于两年.麻醉药品、第一类精神药品专册登记本、处方保存三年. 第二类精神药品专册登记本、处方保存两年. 2.记录专册登记.交接班记录.空安瓿回收记录.空安瓿销毁记录.麻醉药品、精神药品处方销毁记录.剩余药品回收记录.过期或损坏的麻醉药品、精神药品销毁记录.使用记录（临床科室，记录至少两人签字。）检查记录.,十、监督检查及奖惩,定期检查、做好记录,对管理及使用不规范者要求整改,必要时给以处罚.,谢谢大家！,
