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1、口服吗啡与癌痛治疗,主要内容,1,2,3,癌症疼痛的现状,规范化癌痛治疗,吗啡癌痛的金标准用药,4,吗啡及其衍生物的发展,癌症疼痛的现状,全球 新诊断癌症 1000万人,发展中国家 550万人,发达国家 47万人,WHO 2000年统计数据,发展中国家 年新发病例 930万,WHO 2020年统计预测,全球 癌症生存者 3000万,发展中国家 年死亡病例 670万,全球 年新发病例 1530万,全球 年死亡病例 980万,癌症疼痛的现状,WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认
2、为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,癌症疼痛的现状,主要内容,1,2,3,癌症疼痛的现状,规范化癌痛治疗,吗啡癌痛的金标准用药,4,吗啡及其衍生物的发展,定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量,Good Pain Management,癌痛的规范化治疗,癌痛的规范化治疗,科学地评估疼痛是控制疼痛的前提 初始剂量的确定也应个体化 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整 重视对心理及精神问题的处理 医生应视姑息治疗为己任 要认识到癌痛是总疼
3、痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响,癌痛的规范化治疗,规范化疼痛治疗的注意事项,！,Tomas Sydenham （16241689）,“上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中， 没有一个是像 阿片 一样普通而有效的”。,吗 啡 癌痛治疗的金标准用药,1805年，德国药剂师Sertrner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名距今已有200年,Friedrich Wilhelm Sertrner (1783-1841),吗啡首次从罂粟中提纯,吗啡盐的合成,1805年 吗啡单体 1807年 醋酸吗啡 1914年 酒石酸吗啡 1934年
4、盐酸吗啡 1941年 硫酸吗啡,硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表,硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比,1998年 1999年 2000年 2001年,美国 100% 100% 100% 100%德国 90% 85% 79% 77%法国 84% 88% 87% 86%英国 98% 98% 98% 99%加拿大 97% 97% 98% 98%西班牙 99% 83% 76% 74%丹麦 94% 93% 90% 88%挪威 79% 80% 83% 82%,IMS Midas database,口服吗啡剂型的重要发展,吗啡控释片的诞生 1980年全球第一个吗啡控释片美施康定（硫酸吗啡控释片），在英国正式
5、上市 硫酸吗啡控释片（美施康定）从出现以来，到目前，已有近100个国家使用，是公认的全球知名品牌 它的出现，为WHO三阶梯止痛治疗原则的推出及实施，奠定了坚实的物质基础 自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置,吗啡及其衍生物的发展,硫酸吗啡控释片（美施康定）,薄膜包衣,蜡质颗粒,压缩成片,纤维颗粒,药物活性物质,纤维颗粒 的水合作用,蜡质溶蚀,外层包衣溶解,硫酸吗啡 （活性成分）释放,第一个吗啡控释片美施康定 采用先进、独特的“CONTIN”控释技术,减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠 药物有效成分等量释放，血药浓度稳定 血药浓度稳定，减少不良反应
6、和耐药性的发生，更不易成瘾 口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗,口服控释制剂治疗癌痛的优势,吗啡及其衍生物的发展,美施康定 完全符合癌痛治疗的目标,癌痛治疗目标 持续有效控制疼痛 无不可接受的不良反应使用方便 依从性高 提高生活质量,美施康定 重度癌痛缓解率达98.6* 少数患者可能出现一过性可耐受的的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可得到缓解；成瘾现象罕见 口服用药；每12小时一次 不易遗忘；不影响生活习惯 疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情绪等,*硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究，上海许德凤等,美施康定 完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则,WHO三阶梯止痛治疗原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药
7、 剂量个体化 注意具体细节,美施康定 口服给药，便于长期用药 第三阶梯首选用药 Q12h按时给药，患者依从性高 不同剂量规格，易于剂量滴定 规范使用，减少不良反应,美施康定重度癌痛首选用药,吗啡是重度癌痛首选用药 硫酸吗啡是全球广泛应用、成熟的吗啡制剂 口服给药是癌痛治疗的首选给药途径 美施康定（硫酸吗啡控释片）采用Contin专利控释技术制成 美施康定是完全符合WHO癌痛三阶梯止痛原则的药物 美施康定完全符合癌痛的治疗目标,吗啡癌痛的金标准用药,权威推荐,全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）,摘自INCB（国际麻管局网）,+4700%,全球正式推广 WHO三阶梯原则,吗啡癌痛的金标准用药,中国医
8、用吗啡用量趋势（千克）,数据来源：SFDA,吗啡癌痛的金标准用药,+3600%,中国医用吗啡人均消耗量不足,A: 发达国家，B：发展中国家，C：中国 A: B=35.6; A:C=124.1; B:C=3.5,近二十年全球麻醉药品用药趋势，蔡志基,2002年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较,我国吗啡的临床应用潜力巨大,摘自近二十年麻醉药品用药趋势，蔡志基,我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量,我国医用吗啡使用量不足的原因,观念问题：“吗啡恐惧”，疼痛重视不够，仍广泛存在， 特别是在基层地区及医院， 非肿瘤及止痛 治疗专科 教育不普及 癌痛处理过程中，没有真正落实WHO三阶梯止痛原则，癌痛的处理不规范 管理政策落实不到位，如：控缓释制剂一次处方十五日用量，有许多医院没有执行,患者及家属 良好的 治疗依从性,携手共创无痛世界,护士 正确的指导和教育,医生 规范化的 疼痛治疗,THANK YOU !,
